口腔也會患癌

邱蔚六

[作者簡介]邱蔚穴口腔頜西外科教授、主任醫師、博士生導師。現任上海第二醫科大學口腔醫學院名譽院長，圓務院學位委員會學科評議組成員，中華口腔醫學會副會長兼口腔頜面外科專業委員會主任委員。邱教授從事口腔頜面外科工作40多年，檀長頜面部腫瘤、頜面畸形及缺損疾病的診治。歷年共出版專著27本，在周內外發表論文240余篇，曾23次獲得國家、部委及上海市發明或科技進步獎，1991年起享受國務院特殊津貼待遇。

腫瘤是機體中正常細胞，在不同原因的長期作用下所產生的增生與異常分化形成的新生物。人們又根據腫瘤對人體的影響，將其分為良性和惡性，其中良性腫瘤一般又稱為“瘤”，惡性腫瘤來自上皮組織者則稱為“癌”。近年來，隨著人均壽命的延長，人類疾病譜的改變，腫瘤已成為人類死亡的重要原因之一，胃癌、肝癌、肺癌等癌已屢見不鮮，然而，你可曾知道口腔內也會生癌嗎?據有關資料統計，口腔癌的發病率在我國大約為3.6／10萬～8／10萬，居全身惡性腫瘤的第10位。從性別上看，男性口腔癌的發生率比女性高。

口腔癌的種類

口腔癌可泛指出現和生長在口腔內的癌腫，這里包括原發于口腔黏膜的癌腫，還有原發于黏膜下小唾液腺的癌以及原發于上頜竇以及頜骨內而表現在口腔內的癌。所以嚴格地講，口腔癌應指原發于口腔黏膜的癌，它的學名全稱是“口腔黏膜鱗狀細胞癌”。明確原發部位有助于口腔癌的早期發現、正確處理以及預防它的發生。

按不同解剖部位，口腔癌可劃分為不同的原發區域，并給以相應的名稱，例如發生在舌頭上的叫舌癌，發生在頰黏膜(俗稱嘴巴)上的叫頰癌，發生在腭部的叫腭癌，發生在口底的叫口底癌，等等。人的嘴唇由黏膜、肌肉和皮膚構成，發生在唇黏膜上的叫唇癌，發生在皮膚上的則歸屬為面部皮膚癌。但從解剖上看，由于唇部不屬口腔范圍，僅僅是構成口腔部分的解剖結構，因而唇癌在解剖上是不屬于口腔癌的，但是由于口腔黏膜與唇黏膜有連續性，而且性質相同，因此，唇癌有時也被廣義地納入口腔癌中。

口腔癌的表現

醫學上將口腔癌分為三種類型：第一種類型叫潰瘍型。口腔黏膜出現潰爛，邊緣多不規則，潰瘍可長久不愈，一般的治療也無效；第二種類型稱為外生型。黏膜上呈現塊狀或乳頭樣突起，周圍與正常黏膜無明確界限；第三種類型為浸潤型。黏膜一般完整無損，但在黏膜下可明顯摸到腫塊，腫塊與周圍正常組織也沒有明確界限。外生型和浸潤型到后期也都可以出現黏膜潰瘍，周圍高起呈火山口樣，并可出現麻木及疼痛等不適癥狀。如果浸潤性生長侵犯了運動神經，則患者可以感覺到在吃東西時有舌活動不便等狀況。

口腔癌向深層及鄰近組織擴展時可侵犯到骨組織，除原發于牙及硬腭的口腔癌早期侵犯相應的頜骨外，其他的口腔癌多在晚期才侵犯頜骨，并相應出現牙松動、脫落，甚至唇部麻木等感覺神經被侵犯的現象。

大家都知道癌是可以發生轉移的，既可以轉移到淋巴結內也可以轉移到身體各部。口腔癌的淋巴結轉移多到頸部淋巴結，一般在同側，很晚期時也可轉移到對側。口腔癌的遠處轉移幾率較少，一般不到10％，遠處轉移的部位多為肺、肝和骨。

口腔癌的診斷

口腔頜面部的腫瘤同樣有良惡性之分，其中良性腫瘤可發生于任何年齡，生長緩慢，呈膨脹性生長，多有包膜，與周圍組織無牽連，界限清楚，有一定的活動度。腫瘤無轉移，一般對身體無大的影響，但腫瘤如生長在身體的要害部位或已經發生了并發癥，則可能危急生命。口腔癌臨床上多見于老年人，生長速度一般較快，且呈浸潤性生長，容易侵犯、破壞周圍組織，界限不清，活動受限，并伴有局部疼痛、麻木、張口受限、面癱、出血等癥狀，腫瘤易發生轉移，對身體影響大，常因迅速發生轉移及侵犯人體的重要臟器，最終導致機體惡病質而死亡。因此，口腔癌的早期診斷顯得非常重要。

和內臟及深部組織發生的癌相比較而言，口腔癌的診斷相對比較容易——“張嘴可見”。而最后明確是否為口腔黏膜發生的鱗狀細胞癌也“唾手可得”——進行活組織病理檢查。一般情況下不出3日，“法官”(病理科醫師)即可“宣判”(病理報告)。

口腔癌的治療

兵貴神速，病宜早治，已人所共知。早期口腔癌的治療方法甚多，手術、化療、放療、免疫、冷凍、激光、加熱、中醫中藥治療等均可因部位、因人而決定取舍；但對于中晚期口腔癌卻是以手術為主，結合其他的治療方法，有順序安排的“綜合序列治療”。

外科手術是治療口腔癌的有效方法，手術必須遵循惡性腫瘤治療原則，完全徹底切除。但口腔又是人體一個十分重要的器官，不僅具有語言、吞咽、咀嚼等多種生理功能而且位處面下部，對一個人的外貌也十分重要。口腔癌患者對治療的顧慮莫過于對其生理功能的維護和外貌完整的保存。為此，治療口腔癌既要強調癌腫治療的根治性——生存第一；也不得不考慮疾病治療過程中對功能及外貌的保存或重建——生活質量同樣重要。經過多年的實踐，口腔頜面外科醫師已練就了多套本領，不但能進行根治性外科——保存可以保存的組織，如下頜骨、副神經，還可以應用最先進的顯微外科技術施行各種功能性修復——修補各種軟硬組織缺損和形成各種器官，包括下頜骨及舌、腭等器官的重建，如病人因舌癌切除舌后，可用其前臂的皮瓣再造舌，恢復其發音、輔助進食的功能。總之，要盡量達到生存率和生存質量并重，器官形態重建和功能恢復統一并舉。對于腫瘤侵犯過于廣泛或者有遠處轉移者一般不宜手術，病人罹患口腔癌又有全身器質性病變者，也不適合手術治療，可以考慮其他療法。

臨床上對一部分生長較快的或癌腫過大的口腔癌也可選擇手術配合化療(主要是術前輔助化療)。目前已證實有50余種化療藥物對不同的惡性腫瘤有效，對于某些惡性腫瘤，化療已經成為主要的治療手段。但化療對實體瘤不能達到根治的目的，只能作為輔助治療的手段。口腔癌的化療主要是采用多種化學藥物的聯合化療方法，其有效率達70％～80％。

放射治療(主要是術后放療)也是口腔癌病人為鞏固療效常用的治療方法之一。放療主要是利用電離輻射(x線、Y射線或電子束)來治療惡性腫瘤。正常組織被照射后受到損害，但可恢復其生長繁殖能力，而分化差的腫瘤細胞被照射后不能復生。腫瘤的性質不同，對放療的敏感度也不同。口腔頜面部對放射性敏感的腫瘤有淋巴瘤、何杰金病、未分化癌等；中度敏感的為鱗狀細胞癌，不敏感的腫瘤有骨肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤、惡性黑色素瘤、腺癌等。在照射方式上有外照射、腔內照射和組織插入。外照射有深度x線、鈷，多使用直線加速器進行。目前使用x線體腔放射來治療口腔癌，可獲得比較好的效果。

總之，口腔癌的治療絕不是一種單一的治療，除了以上的方法，為了提高病人的生活質量，還可以結合其他康復治療如修復缺損的牙及語言訓練治療等，這樣一來可以使絕大部分的口腔癌患者獲得新生，并重新恢復工作，走向社會。根據90年代的資料，目前口腔癌各期總的5年生存率在60％左右，I期病例可達80％；而Ⅳ期病例則僅有20％一30％。因此早期治療及合理的治療方法對口腔癌同樣十分重要。

口腔癌的預防

防患于未然，不生口腔癌是完全可能的。第一要加強衛生宣教，提高防癌意識。通過宣教使群眾了解口腔癌的基本知識，包括口腔癌的早期癥狀，癌前病損的特點。有可疑現象時應及時進行檢查，做到早期發現、早期診斷、早期治療。平時要戒煙和禁酒，戒煙是絕對的，特別是要戒除咀嚼煙葉或倒吸煙。禁酒不是絕對的，要禁的是酗酒，特別是大量飲用高濃度的白酒。有資料表明。大量吸煙加上酗酒是誘發口腔癌的重要因素。第二要廢除咀嚼檳榔的習慣，特別是咀嚼檳榔同時加石灰或煙葉者口腔癌的患病率更高。在世界上，東亞地區，特別是印度和斯里蘭卡，口腔癌的發生比例幾乎為全身癌的首位，就與此陋習有關。第三要早期發現和治療口腔黏膜癌前病損，其中主要有白斑、扁平苔蘚和黏膜下纖維性變。不少人的口腔癌可來自口腔黏膜癌前病損的惡變。第四要防止對口腔黏膜的慢性創傷，為此應保持口腔衛生，提高口腔健康水平；及早拔除不能修復的殘根；以及千萬不要找不合格的牙醫師鑲不合格的假牙，以避免局部刺激。第五積極開展防癌普查。通過大面積普查和對重點高危人群的檢查，可以早期發現癌前病損，使之得到及時治療。

所以，為了你的健康，建議你每年1～2次到口腔科進行口腔健康檢查和口腔保健治療，這樣會大大降低口腔癌的發病率，同時也可做到有異常就能早期發現，從而得到及時的診斷和滿意的治療。

(編輯樊明)