非常男女“間性人”

月 生

習慣于兩性世界的人們，常常意識不到還有中間性別的人存在。21世紀基因時代的個人基因碼檢測，會向我們提出這樣一個現實問題：按照性別決定基因到遺傳表型分類，有千分之一的人有性染色體缺陷或性激素紊亂，即他們不是男性也不是女性，而是間性人。

兩年前，10歲的小姑娘婉兒在父母的陪伴下，到某大醫院外科做左腹股溝斜疝手術，手術時，細心的主刀醫師發現其疝囊壁下緣有一個黃豆大小的結節，經快速病理檢查，在錯構的脂肪血管旁發現有二三個發育不良的曲細精管，病理診斷改變了婉兒10年來的生理性別。接下來的婦科檢查又發現，她所謂的大陰唇，原來是男性陰囊分裂凹陷所致，雖然陰蒂類似正常女孩，但翻開兩側才發現下方無陰道，尿道排尿口位于更下方的會陰正中凹陷，屬會陰型尿道下裂開。尿道下裂的擴大，被誤認為是女性陰道前庭。經過B超和CT檢查，發現她沒有子宮、卵巢等女性內生殖器，另一側腹股溝下方還有隱藏的小睪丸組織。經過性染色體分析，她是46、XY男性型。

間性，是指位于正常男女性別中間狀態的一類人群，多數由于性染色體異常，性決定基因突變或性激素調節異常，而使生殖器官性腺及身體發育異常，老百姓稱其為“陰陽人”。人們對其充滿了神秘感，并在認識上存在著一些誤區。應當說，就生物學科來說，間性人在性成熟后的性別交往中失去了繁衍后代的能力，不利于“種”的自然發育和進化，他們多數個體由于基因種型不育而趨于消亡。但就社會學科來說，間性者也是由大千世界的兩性人一代一代不斷地繁衍的。目前已發現了數10種間性類型，大體上分為男性假兩性畸形，女性假兩性畸形和真兩性畸形等，后者屬于真正具有男女兩性性腺器官和染色體的“陰陽人”。隨著人類的進化，這種雌雄同體間性已非常罕見。間性者在外觀上、社會行為上和性心理方面可能是完全男性化、男性化不足、女性化不足或完全女性化。因此，他們的社會性別與醫學性別并不完全吻合，這是因為性腺和基因缺陷，不能絕對支配他們的第二性征，所以社會性別的表現就受間性人的環境和心理因素的影響。

就小婉來說，她屬于男性假兩性畸形，又稱睪丸女性化和雄激素不敏感綜合征，是性分化異常間性人群中最多見的個案。小婉有陰莖短小、尿道似大陰唇這樣的女性化不足的表現，她還有發育不良的隱睪，但不會同時有陰道和卵巢。這類患者外觀完全類似男性，常有隱睪、小睪丸或曲細精管發育不良、精子成熟障礙等表現。隱睪部位還有一定比例的錯構瘤發生，婚后會構成無精癥或男性不育的后果。在小婉發育不良的隱睪組織邊緣，可見到錯構的脂肪血管組織，如果將隱睪下移到正常的陰囊內，也很難保證性成熟期時睪丸移到正常的陰囊內后，能獲得生殖能力，加之發育畸形的尿道邊下裂，難以完全修補達到正常長度的陰莖。更主要的是，若小婉由女性“轉變”為男性后，為了適應外界環境，求得社會的認可，可能需要轉學或搬遷。而自身心理轉化更是艱難而長久的磨難，這樣的壓力對小婉一家是不能承受的。經過兩年多性別定位的探索，小婉的家人終于下定決心，再次走進這家他們信任的醫院，讓醫生為小婉切除了發育畸形的陰莖和右側發育不良的隱睪，并成功地進行了尿道修補手術，使小婉成了一個漂亮的女孩。

“真真好男人，十足女人味”，21世紀基因時代技術與社會的進步，將使人類性別分化向更完善和更高級的層次發展。

(編輯湯知慧)