醫(yī)療保險制度改革的主要內(nèi)容是什么?等

醫(yī)療保險制度改革的主要內(nèi)容是什么?

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的重點是實現(xiàn)制度創(chuàng)新、機制轉(zhuǎn)換。制度創(chuàng)新，就是把過去福利型的公費、勞保醫(yī)療制度改為社會化管理的醫(yī)療保險制度。機制轉(zhuǎn)換，就是要建立新型的醫(yī)療保險費用籌措機制、支出制約機制和醫(yī)療保險基金監(jiān)管機制。

根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療保險制度改革的具體內(nèi)容包括以下幾個方面：一是建立新的籌資機制，醫(yī)療保險費由用人單位和個人共同承擔(dān)。二是基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合。三是基本醫(yī)療保險管理和服務(wù)實現(xiàn)社會化、屬地化。四是健全醫(yī)療保險基金管理和監(jiān)督機制。五是強化醫(yī)療服務(wù)管理，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)。六是妥善解決離退休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人、國家公務(wù)員、下崗職工等有關(guān)人員的醫(yī)療待遇。

醫(yī)療保險制度改革的基本思路和原則是什么?

根據(jù)我國社會主義初級階段的基本國情，醫(yī)療保險制度改革的基本思路是“低水平、廣覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合”。所謂“低水平”，就是說基本醫(yī)療保險的水平必須與初級階段的生產(chǎn)力水平相適應(yīng)，充分考慮財政和企業(yè)的實際承受能力。只能根據(jù)可能而不能根據(jù)需要來確定醫(yī)療保險的水平，只能提供財政和企業(yè)能夠承受的基本醫(yī)療保障。所謂“廣覆蓋”，就是要盡可能使所有單位和職工參加進來，這是社會保險大數(shù)法則的要求，更是建立現(xiàn)代化企業(yè)制度和市場經(jīng)濟體制的要求。沒有一定的覆蓋范圍，就實現(xiàn)不了互助共濟、均衡負(fù)擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、分散風(fēng)險的功能。所謂“雙方負(fù)擔(dān)”，就是基本醫(yī)療保險費由職工和用人單位共同交納。這既有利于擴大醫(yī)療保險基金來源，又有利于增強職工自我保障意識和節(jié)約費用意識。所謂“統(tǒng)賬結(jié)合”，就是實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合。這樣既可以發(fā)揮個人醫(yī)療賬戶的積累作用，又可以發(fā)揮社會統(tǒng)籌基金的互濟作用，化解單位和職工大額醫(yī)療風(fēng)險。

按照這個思路，國家有關(guān)部門明確了建立基本醫(yī)療保險制度的四項原則：一是基本醫(yī)療保險水平要與初級階段的生產(chǎn)力水平相適應(yīng)；二是城鎮(zhèn)所有用人單位和職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；三是基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān)；四是實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合。

為什么所有單位和職工都要參加醫(yī)療保險?

職工基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍涵蓋所有企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及職工。按照各類企業(yè)的劃分，包括國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份合作企業(yè)、聯(lián)營企業(yè)、有限責(zé)任公司、私營企業(yè)和港澳臺投資企業(yè)及外商投資企業(yè)。為擴大覆蓋面，也可將個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員納入進來。中央和省屬機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位及職工都要參加所在地的基本醫(yī)療保險，執(zhí)行當(dāng)?shù)亟y(tǒng)一政策和標(biāo)準(zhǔn)。

國家規(guī)定所有單位和職工都要參加基本醫(yī)療保險，是保護勞動者的基本權(quán)益，體現(xiàn)了社會保險的強制性。原有的公費醫(yī)療制度僅覆蓋機關(guān)、事業(yè)單位人員，原有的勞保醫(yī)療制度僅覆蓋國有企業(yè)職工，不能保證非國有單位職工的基本醫(yī)療水平，不利于多種經(jīng)濟成分的共同發(fā)展。醫(yī)療保險可以均衡企業(yè)負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造公平競爭的社會環(huán)境，可以統(tǒng)籌調(diào)劑基金，共同防范風(fēng)險。

醫(yī)療保險費為什么要單位和職工共同負(fù)擔(dān)?

醫(yī)療保險費用由單位和職工共同負(fù)擔(dān)，是醫(yī)療保險制度改革的一個重點。這樣不僅可以擴大醫(yī)療保險資金的來源，而且可以明確單位和職工的責(zé)任，增強個人自我保障的意識和節(jié)約醫(yī)療費用的意識。國家規(guī)定醫(yī)療保險費由單位和職工共同交納，用人單位繳費率控制在職工工資總額的6％左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2％。這樣的比例，職工在心理上和經(jīng)濟上都能承受得起。

(東南大學(xué)醫(yī)療保險系)

(編輯士心)