你會給孩子使用退熱藥嗎

●高傳化

發熱是小兒最常見的癥狀，也是家長帶孩子到醫院看病的最常見原因。孩子生病發熱后家長總希望給孩子打一針熱退病除。但是常常事與愿違，許多孩子用了退熱藥熱退復又升，反復跑幾家醫院、試過幾種退熱藥仍無效果。什么原因呢?現與家長們談一下給孩子使用退熱藥的問題。

一、退熱藥為什么能退熱？

發熱是人腦指揮的結果，在人的大腦下方有個叫“丘腦”的結構，里面有一個具有決定人體溫作用的“定點中樞”，它把正常人的體溫(口溫)定在攝氏36.5-37.5度之間。當人體因生病有了引起發熱的物質刺激了這個點，它就會發出命令：抬高體溫點、體溫上升、代謝活動加快、人體呈“戰爭”狀態，以盡快清除病因，這時人體就發熱。其實發熱是人體的一個自我保護機制，對除去疾病恢復健康有促進作用。但是過高熱度對人體有很多不利，例如代謝性酸中毒、加重心肺負擔、加重原來疾病，小兒會發生高熱驚厥、家長們會恐慌……等。所以小兒發熱時醫生常常給予退熱治療。藥物退熱的原理就是藥物把定點中樞的命令修改一下，指令人體體溫回復到正常的攝氏36.5-37.5度之間。

二、目前小兒常用哪幾種退熱藥？

隨著科學事業的進步，人類不斷開發出對人體副反應小、作用強的退熱藥，老的退熱藥因副反應太大逐漸被淘汰，并且一些退熱藥限制兒童應用。不論是醫生還是小兒家長，不能看病單靠老經驗，小兒退熱藥的知識也要不斷更新。

小兒常用退熱藥有以下幾種：

1.阿司匹林。該藥是老的退熱藥，還有抗凝防血栓形成作用，深受老年人喜愛。但是對小兒可以引起一種叫“瑞氏綜合征”的病，小兒如果發生了這個病，大腦和內臟迅速產生病變，極少能存活下來。所以12歲以下的孩子不宜用。近10年“小兒退熱片”(阿司匹林制劑，每片0.1克)不生產了就是這個道理。請注意不要與“兒童退熱片”混為一談。

2.氨基比林也是退熱作用快的一種老藥，它會引起威脅小兒生命的再生障礙性貧血、過敏性休克等。兒科界不主張用它退熱了。

3.消炎痛、抗風濕靈、炎痛喜康等這類藥品對小兒消化道反應作用強烈，也會引起粒細胞減少、過敏反應等，只限于用在小兒患惡性腫瘤發熱的退熱。

4.安乃近。該藥退熱作用快，還可以肌肉注射給藥；但是引起白細胞減少的副反應比氯霉素強100倍以上。在國外已經不用這種藥退熱了。但是各國情況不同，這種藥在國內還普遍應用。小兒主要因為高熱時要快速退熱而肌肉注射這種藥。

5.布洛芬。這種藥不但可以退熱，并且對關節痛、牙痛、頭痛、全身痛止痛效果好，副作用相對小。目前“臣功再欣”就是這種藥為主的干糖漿。小兒可以根據情況選用。

6.撲熱息痛(對乙酰氨基酚)是目前最常用的小兒退熱藥。它的副反應最小，目前國內各藥廠都以它作為主藥生產各種小兒退熱藥，例如：兒童退熱片、小兒速效感冒干糖漿、泰諾和泰諾林系列、百服寧等。缺點是目前沒有注射用的針劑。

以上介紹小兒常用6種退熱藥，筆者建議以撲熱息痛類為首選，如果孩子對撲熱息痛過敏或者孩子有頭痛、身痛、全身痛可選用布洛芬。在國外例如美國目前小兒退熱藥只準這兩種藥的出售。如果你的孩子需要立即退熱最好聽從醫生安排給孩子肌肉注射安乃近。

三、如何給孩子使用退熱藥？

不同年齡的孩子對退熱藥使用的依從性不同，應該采取不同的方法和途徑用藥：

1.新生兒滴鼻新生兒發熱時可以用安乃近滴鼻孔方法退熱。用1次性針筒吸取安乃近針劑給新生兒的兩邊鼻孔各1滴，通過鼻粘膜吸收比口服退熱還快。

2.口服是最常用方法小兒發熱口服(吃藥)是最常用的方法，安全性大，不要醫生幫助，方便家中應用；小兒退熱藥還常制成糖漿、干糖漿味甜，小兒樂于接受，應該鼓勵孩子吃藥。

3.肌肉注射盡量少對懼怕吃藥的孩子又有高熱驚厥病史、已經發高熱了怕驚厥再發生急需退熱時，應該盡快肌肉注射安乃近。但是應盡量少用該方法，因為孩子臀部肌肉若經常打針會產生肌肉結塊、肌攣縮，影響孩子走路，更影響以后體育發展。

4.灌腸目前國內仍生產安乃近灌腸劑，每粒0.2克，對于怕吃藥、怕打針，又急需退熱的孩子可以每10公斤體重給1粒塞入肛門，退熱速度比口服退熱藥還快。注意不可長期反復應用，以免引起致命的再生障礙性貧血。

四、選用退熱藥應注意哪些問題？

1.給藥量要足要讓藥物起作用，一定要藥量足夠，血中達到有效濃度才能把定點中樞的“點”修正到正常“點”上。撲熱息痛一定要給孩子的量達到每次每公斤體重10-15毫克才能退熱，小于10毫克不退熱。不能單看藥盒上按年齡折算，因為同年齡體重有高有低、有胖有瘦，不同的體重服相同量的藥怎么合理呢?服藥前稱一下你孩子的體重，按體重給藥才是最合理的。當然按醫生處方指定服退熱藥是合理、科學的。

2.認真治療原發病發熱是各種病的一個癥狀，例如小兒肺炎、敗血癥、風濕病、腫瘤……都會發熱。要達到退熱目的，一定要積極認真治療原發病。有個別家長要求醫生只要給孩子退掉熱就行了，原發病不好，熱退會復升的；原發病好了熱也會退掉。

3. 退熱藥最好連服3天以上發熱是人的體溫定點中樞功能紊亂了，退熱藥是糾正它的紊亂而恢復正常體溫。一般退熱藥作用時間4-6小時，當藥物作用消除后原發病未好，體溫會復升；有時疾病好轉，這個“點”的功能還不穩定，新的觀點認為連續3天退熱藥才能使這個“點”的功能穩定下來，所以醫生常囑小兒家長給發熱的孩子熱退后再服3天退熱藥。

4.不盲目亂用退熱藥孩子發熱是生病的其中一個癥狀，應該馬上找兒科大夫診斷一下患了什么病，治病治熱同時進行。如果病不清楚單強調退熱，靠藥物維持不發熱，可能漏了原發病的治療而延誤時機，使輕病成為重病甚至釀成終生遺憾。所以除了小兒高熱應該立即退熱治療外，中度以下的發熱(39度以下)應先明確診斷再給退熱藥。