［重男輕女］的痛風病

吳志成

痛風是嘌呤代謝紊亂所致的全身性疾病，臨床以血清尿酸增高，關節紅腫熱痛反復發作，關節畸形，痛風石逐漸形成為主要特征。痛風后期可出現尿酸結石和痛風性腎病。

痛風病多發于40歲左右的男性，女性患此病多在絕經后，男女之比為20∶1。此病起病急驟，多在夜間關節劇痛而驚醒，以第一跖趾關節及足跗關節受累最多。病情一般持續1～2周，可自行緩解，一小部分病人只有1次急性發作，大部分病人病情反復發作，多在第1次發作后6個月至2年內復發，發作間歇期可完全無癥狀。

痛風的治療原則為：（1）盡可能迅速地中止急性發作并防止復發；（2）糾正高尿酸血癥，使血尿酸濃度保持在正常范圍；（3）防止尿酸形成和腎功能損害；（4）防止或治療高甘油三酯血癥、高血壓、肥胖等能使痛風惡化的疾病。其主要措施包括：合理的飲食控制，充足的水分攝入，規律的生活安排，適當的戶外活動，有效的藥物治療。

治療痛風性關節炎急性發作常用秋水仙堿等；治療間歇期和慢性期痛風，主要使用促進尿酸排泄或抑制尿酸合成的藥物，使尿中的尿酸排出量明顯增加，血尿酸濃度下降至正常范圍；另外，也可應用別嘌呤醇抑制尿酸的合成，降低血尿酸濃度。這些藥物都能夠緩解癥狀，有一定的療效，但長期服用毒副作用較大，容易引起腎衰和心臟病等，且易復發，所以我們不主張長期服用這類西藥。

祖國醫學中也有“痛風”的記載，根據痛風病的臨床表現將其歸屬痹證范疇。我院在應用螞蟻類風濕靈系列藥物治療風濕、類風濕、強直性脊柱炎的過程中，發現其可減輕因尿酸沉積造成的炎癥性反應，因而開始根據痛風的臨床表現將其辨證分型，并有針對性地應用螞蟻類風濕靈系列藥物進行治療，發現毒副作用小，遠期療效可靠。

據我們觀察，痛風病中熱痹證型居多，其病因和發病機制為外感風寒濕熱之邪，阻于經絡，郁而化熱；內傷膏梁厚味，濕熱內蘊，內外相合，日久邪熱煉液成痰，致氣血不暢，經脈不利，不通則痛，病程日久耗傷氣血，血行無力則瘀滯，痰瘀互結于經絡則關節腫大畸形，功能障礙。以螞蟻類風濕靈系列藥物為主再加上配伍適當的清熱利濕、涼血通絡及補益肝腎、活血化瘀的中藥，使體內嘌呤代謝增強，恢復正常或趨于正常的代謝水平，控制急性炎癥，預防痛風性關節炎的復發，再適當配伍別嘌呤醇等西藥，預防和治療尿酸鹽沉積于關節和腎實質中所引起的損害，防止尿酸性腎結石的形成，從而達到標本兼治的目的。