萬艾可：“我冤枉”

張　凱　博　士

萬艾可在我國上市已經一年多了，其間人們對它議論紛紛，有人說萬艾可是激素，甚至說它是“春藥”，希望能通過它根治ED（陰莖勃起功能障礙），而且認為它是“到頭兒”了的治療方法。那么事實是怎樣的呢？

筆者自1998年參加萬艾可在中國的臨床研究起，應用萬艾可治療ED患者已有3年，感到這是一個療效明確且安全可靠的藥物。但是，在臨床應用中我發現不少ED患者對萬艾可的認識存在誤區，如——

萬艾可是激素或“春藥”

當醫生給ED患者開萬艾可時，個別患者或其配偶不敢接受，認為萬艾可是激素，或是激發性欲的所謂“春藥”。實際上，萬艾可的學名是枸櫞酸西地那非，是陰莖海綿體平滑肌內一種酶的特異性抑制劑，不是激素，更不是所謂“春藥”。萬艾可的藥理作用機制決定了它只增強有性刺激時產生的勃起，而不改變性欲。它可使ED患者的勃起功能恢復到接近正常水平，并不能超過正常水平。而且它只有在服用后1小時左右，并有性刺激的情況下才發揮作用，故正常人吃了是沒有用的。

萬艾可對身體有害

3年來全球的臨床應用經驗表明，使用萬艾可是安全的。當然任何藥物都有副作用，萬艾可的副作用在使用者中的發生率約為10%，常見的癥狀主要有面部潮紅、頭暈、頭疼、鼻塞和消化不良。這些副作用是輕度而短暫的，一般服藥后4小時左右隨著藥效的減弱就會消失。

萬艾可應該治愈ＥＤ

如果醫生讓一名冠心病患者堅持服用治療冠心病的藥，患者會覺得天經地義，但如果醫生告訴ED患者萬艾可應在每次性生活前1小時按需服用時，患者就會禁不住地問：“哎呀，怎么吃一次藥只管一會兒、管一次呢？萬艾可不能把我的病治好嗎？”要解釋這個問題需從ED的病因說起。按照病因可以將ED分為心理性、器質性和混合性三類。過去認為心理性ED最為多見，目前確信有器質性因素的ED患者占全部病人的80%以上。如果患者為單純的心理性ED，偶爾出現勃起不堅而產生憂慮導致勃起功能越來越差，可以通過使用萬艾可增強自信、打破惡性循環，從而徹底治愈ED。但是大多數患者是由器質性因素引起的，這類ED與動脈粥樣硬化等許多慢性疾病具有相同的發病機制，只是發病部位不同而已，自然也有相同的治療效果——到目前為止尚沒有根治的辦法。而按需服用萬艾可治療ED比起每日服藥控制來說已是一個不小的進步了。

心血管病患者不能使用萬艾可

心血管病患者常常擔心性生活會加重自己的心臟負擔誘發心臟病，同時還擔心萬艾可對心臟和血壓有不良影響。對此研究人員專門做過實驗：他們將ED患者分為兩組，一組服用安慰劑，另一組服用萬艾可。經過統計，服用萬艾可組的人性交頻率是服用安慰劑組的4倍，但兩組的心梗發病率和各種原因導致的死亡率相似。這說明萬艾可不會誘發心梗或導致死亡。專家認為，一般推薦劑量的萬艾可對血壓影響很小，即使同時使用降壓藥也不會發生疊加作用。目前醫生按ED患者并發心血管疾病的風險性將他們分為低、中、高三類，大多數ED患者屬于低心血管病風險類。對于中等和高度心血管病風險的患者，在治療前，應進行心血管功能評估，接受特殊治療，使心血管功能達到穩定狀態后再評估并做出是否用藥的決定。

事實上，萬艾可最初是作為降壓藥開發的，盡管其降壓作用不明顯，但新的研究表明萬艾可對心臟有潛在益處：它對心衰患者的外周血管有擴張作用，能降低肺動脈壓，顯著降低高血壓患者的動脈僵硬度，使心臟冠狀動脈狹窄處遠端的血流明顯增加。

長期使用萬艾可會產生依賴性

有些患者擔心長期應用萬艾可會出現藥物依賴。事實上研究者通過對萬艾可的長期觀察發現，患者一旦摸索到該藥的有效劑量后，無須增加劑量即可保持療效，而且也沒有發現停藥后出現戒斷癥狀的患者。

用上萬艾可就算“到頭”了

部分患者認為，萬艾可對ED療效顯著，屬于“到頭”的治療方法，擔心萬一療效不好就沒有其他好辦法了。這種擔心是多余的。世界上沒有任何治療是“到頭”的，萬艾可也是同樣。隨著醫學的發展，隨時會出現新的藥物，何況治療ED還有其他療法。

試用萬艾可無效的患者應首先請教醫生，看自己的用藥方法是否正確，劑量是否足夠。一般患者應先從50毫克開始，然后根據效果減為25毫克或增至100毫克。一天用藥不能超過1次。服藥1小時后還得在性刺激下才能發生作用。另外，萬艾可應在空腹時服用或清淡飲食后服藥，如飲食油膩，則起作用的時間會推遲。大多數患者在最初1～2次服藥后就會有反應，也有的患者需在使用最大耐受劑量（100毫克）且有足夠性刺激時才有反應。如在正確用藥的前提下反復嘗試仍然無效，可以試用陰莖海綿體內注射血管活性藥等有創傷的二線治療方法，或行陰莖假體植入手術。

ED是中老年男性的常見病，治療越早，效果越好。既然是病，患者就應大大方方地到醫院求治。最后需要提醒大家的是從醫院藥房以外的途徑得到的萬艾可多是假藥。