姚惠榮
兒童乳牙和年輕恒牙發生的齲齒在常見的三種類型中,以Ⅰ類齲齒的治療較為容易。其治療原則是:
除凈發生在乳大小磨牙咬牙合面點隙、窩溝、裂縫處的齲壞組織即可,參考圖1。因為孩子年齡小,大多害怕磨鉆牙,所以,醫生的操作技術要恰到好處。兒童口腔專家為了減少磨鉆牙,在為孩子的治療中,不一定要求底平、壁直,而是要抓住避開牙髓角,防止穿露孩子小乳牙的牙髓這個主要矛盾。初發階段1~3毫米左右的小小齲洞,去凈齲變組織后,消毒、干燥后即可充填,最好用銀汞合金類補牙材料。如果乳牙還有6個月至1年即將脫落,也可用其他材料填補,但6~7歲以后萌出的年輕恒牙,則必須使用銀汞合金材料填補,以保持遠期療效。
Ⅱ類齲齒的治療有相當的難度,通常應請比較有經驗的口腔科醫師或請兒童口腔醫師施行治療。Ⅱ類齲齒就是兩顆乳磨牙前后相鄰處發生的齲齒。兒童口腔專家主張:后面大小乳磨牙齲齒的治療原則是,先將前面一顆乳磨牙制備成復合洞型(就是從咬牙合面鉆開,做成鄰、牙合面洞型),前面的牙準備好后,酌情再除凈后面相鄰乳大磨牙鄰面的齲變組織,并可省略鉆磨程序,只做單面洞型。填補時,先將后牙齲洞填補好,然后再填補前面乳磨牙上的復合洞型(復雜洞型)。這種做法既保證了醫療質量,又適當減少了磨鉆牙,很受孩子歡迎。
Ⅲ類齲齒(洞)的治療:因為孩子的乳門牙既短小又很單薄,技術操作要求細致準確,齲變組織若近唇側,兒童口腔專家主張可制備成唇鄰面洞型,洞的制備應限制在乳牙釉質與牙本質淺層(大約1~1.5毫米)。要特別注意預防技術操作時穿露牙髓(牙神經),所以,對孩子乳門牙相鄰部位齲齒的治療填補工作,一般應請比較有經驗的口腔科醫師。醫療發達地區也可請兒童口腔醫師施行治療。
對于5~6歲的兒童即將替換乳門牙齲齒的治療,如果沒有明顯癥狀,齲蝕病變僅限于乳門牙淺層的,可在去凈齲腐質后,用藥物涂布的方法治療。