隱蔽的致盲無兇青光眼

周　石

一位讀者來信說他在例行體檢時，發現眼底異常，懷疑有青光眼，而他目前感覺視力很好，問要不要去檢查，以及如果是青光眼該怎么治療？另一位讀者來信說，她在50歲時發了一次燒，右眼就瞎了，由此她才知道青光眼這種病，希望我們介紹一下有關青光眼的知識。帶著這些問題，記者采訪了北京安貞醫院眼科曾福利主任。

眼底與眼壓

見到曾主任時，他正拿著檢眼鏡彎腰為一位患者檢查眼底?！斑@種檢查是怎么看到眼底的？”患者走后，我提出這個問題。曾主任說：“檢眼鏡就像個放大鏡。通過它，醫生可以透過角膜依次看到眼球前房的房水、瞳孔、晶狀體、玻璃體及彩色的眼底?！苯又鲆恍┭鄣渍掌髦庇^說明：眼底呈淺紅色，粗粗細細的血管從一個橢圓形的淺色區向四周蔓延。這個淺色區被稱為視盤，又叫視神經乳頭。在它的中心附近有個小凹陷，稱生理凹陷。它是四周視神經纖維匯集形成的，又稱生理杯。因為神經細胞病變不能逆轉，所以對這部分的檢查尤為重要。

篩查青光眼，就是看生理杯的變化。一般來說，若生理杯大而深，說明被檢查者可能患了青光眼或是青光眼高危者，并預示其對高眼壓的耐受性差，常致視力、視野損害。反之，生理杯較小較淺者，即使眼壓高，視功能受損程度也較低。

很多早期的開角型青光眼，就是通過查眼底發現的。但也有些生理杯偏大偏深的人，是先天性生理性的，必須配合眼壓和視野檢查，有些還須長期觀察才能確診。

生理杯為什么會有深淺變化呢？曾主任指著一張眼剖面圖解釋說：角膜和鞏膜構成眼球堅韌的外殼，只有后部的視神經乳頭處缺少外殼支撐，高眼壓便在此處逞兇，將其向后擠壓，使凹陷加深，從而損傷視神經纖維，又阻礙了它的血液循環。視神經好比照相機的顯像膠片，一旦出了問題，視力及視野必受影響。

由此，不難理解查青光眼為什么一定要查眼壓、眼底了。

“眼壓又是怎么回事呢？”善于普及健康知識的曾主任侃侃而談：人體內的液體都是靠一定壓力來維持循環的。如血液、腦脊液、眼中的房水等。但壓力過高，又會致病。如高血壓引發心腦血管病，高眼壓引發青光眼。

一只眼房水總量為0.15~0.3毫升，主要成分是水，它的增減會影響眼壓。曾主任再次來到眼剖面圖前，指著眼球前1/3的部位說，這里像一個微型水箱，房水從睫狀體分泌出來，通過虹膜圍成的瞳孔向前流進前房。其周邊隱窩稱前房角，這里有精致的房水排出系統。房水循環的任何一個環節出現故障，都會使眼壓失常。

青光眼：常見而復雜的眼病

青光眼是常見而又復雜的眼病。在致盲原因中排第4位。青光眼常見的有閉角型和開角型兩大類。前者在眼壓升高時，前房角是關閉的；后者是開放的。除急性閉角型青光眼癥狀比較典型外，青光眼的早期癥狀，如眼脹痛、頭痛等，很容易被忽視，有的人直到失明才知道自己患了青光眼。視力損害往往是漸漸地悄悄地進行的，早期患者的眼壓不一定總高，有的可能一直都不高。因此，對青光眼必須綜合診斷、綜合治療。

青光眼的綜合診斷主要包括視力、眼壓監測，視野檢查、房角鏡檢查和眼底視神經乳頭的觀察。治療青光眼的關鍵是早期發現、早期診斷、早期治療。否則，當病情發展到中晚期，其對視功能的損害是無法逆轉的。有些患者來診時，只能看到眼前手動，已達晚期，醫生也回天乏術。

青光眼是一種慢性病，像糖尿病一樣，患者需終生堅持治療。曾主任講這話時莊重得像宣讀一篇論文：青光眼患者不能以一個時期的藥物治療或一次手術使眼壓得到控制，就認為萬事大吉了，必須堅持去醫院復診，根據眼壓、眼底和視功能的變化，及時調整治療方案，并配合醫生找出病程規律及適宜的防治措施。治療得當，絕大多數患者可以終生保持有效的視力。

青光眼在中老年人中的發病率較高。這是因為隨著年齡增長，機體自身的調節能力減弱，加之患高血壓等慢性病，使機體內環境更加復雜。另外，許多中老年人需要經常服藥，有些藥物如鎮靜藥、平喘藥、抗心絞痛藥、解痙藥中的很多成分都會使瞳孔擴大、視網膜動脈擴張，增加房水生成，誘發高眼壓和青光眼。如安定、麻黃堿、腎上腺素、異丙腎上腺素、氨茶堿、亞硝酸異戊酯、硝酸甘油、消心痛、阿托品、東莨菪堿、顛茄等。因此，對于離不開這些藥的患者最好盡早做眼球房水引流手術，以減少全身用藥的后顧之憂。

有些人天生的眼球小、前房淺、房角狹窄，屬青光眼的易感人群，尤其是老人的晶狀體膨脹、前房變淺，更增加了青光眼發生的機會。因此這些人在使用散瞳藥時一定要遵醫囑，謹慎行事，因為虹膜的收縮可能堵住狹窄的房角，使房水排出不暢，引起眼壓升高，誘發青光眼或加重病情。

青光眼合并高血壓或低血壓時，治療必須注意血壓與眼壓的比例，一般認為收縮壓應為眼壓的6.5~7倍，舒張壓應為眼壓的3.5~4倍。兩者的比例低于此水平，可能使視功能受損。老人由于動脈硬化、心血管疾患等原因，常常出現視神經乳頭供血不足，這類病人無論有無視野改變，均應定期給予改善局部血循環、輕度加強心臟搏動的藥物。這對保護視力極為重要。

可見，青光眼發病既與眼球局部因素有關，又與全身因素有關，甚至不良情緒都可引起血管神經紊亂，影響房水的代謝和眼壓的調節。因此，青光眼患者還須注意心理衛生，避免過喜過悲。

激發試驗和日常保護

青光眼是以眼壓升高為主要特征的眼病。對癥狀不典型的患者，常用激發試驗來考驗其對升高眼壓的代償能力。這些試驗包括（1）飲水試驗：讓受檢者早晨在15分鐘內喝下1000毫升水；（2）暗室試驗：讓受檢者在暗室睜眼呆1小時；（3）讀書試驗：讓受檢者不間斷地看書2小時；（4）俯臥試驗：讓受檢者俯臥，臉向下呆1小時。如果激發試驗眼壓升高，則有青光眼的征兆。通過激發試驗的方法，不難想到青光眼及青光眼高危者日常應當避免的危險因素：

首先，要避免一次大量飲水，提倡少量多次的飲水原則。每次飲水最好不超過500毫升?？Х瓤梢鹧蹓荷撸瑧?；濃茶、煙也應禁用。烈酒不宜飲，低度的啤酒、雞尾酒，在眼壓升高期間有降眼壓的作用。

吃飯間隔不宜過大。因為進食后血液涌向胃腸，可使眼壓下降；但過于饑餓時，胃腸血液會集中到頭部，促進房水增多，眼壓升高。

第二，注意光線照明。在暗處停留時瞳孔會擴大，虹膜收縮可堵塞狹窄的房角，引發閉角型青光眼急性發作。所以，工作、生活的環境都應光線充足，并多到室外活動。閉角型青光眼患者不宜在暗室停留時間過長。青光眼的病情千差萬別，并非都適用縮瞳劑，有些人用縮瞳劑后，虹膜推向晶狀體，使兩者相貼的可能性增多，如果再有晶狀體前移，就可能阻斷房水流通渠道，造成高眼壓。因此青光眼患者用藥要遵醫囑，并定期復查。

第三，注意睡眠。熟睡后瞳孔縮小，眼壓可有一定程度的下降。相反，失眠時睜眼不睡，相當于做人工暗室激發試驗，常致閉角型青光眼發作。睡覺時，枕頭應稍高，內衣不應緊裹脖子、身體，以保障眼內血流通暢。

第四，注意體位，主要是頭部位置。已知臥位比坐位的眼壓要高。所以，青光眼患者睡眠時宜用高枕。日常工作盡量避免低頭工作。讀書時盡量采用頭直立位，把書拿起來看。必須伏案時，應注意穿插短暫休息，活動頭部加以調節。

第五，注意氣溫變化。冬季夏季青光眼發病率較高，特別是冬季。因此患者要及時采取預防措施，必要時可適當滴用眼藥防患于未然。

第六，注意室內換氣，保持空氣新鮮。室內二氧化碳濃度高時，會使腦部、眼部血管擴張，眼壓增高。此外，有呼吸系統疾病的患者要積極治療，保證呼吸通暢。

第七，女性性激素與眼壓有關，雌激素低時，眼壓會升高。所以說絕經期婦女是青光眼的高危人群，因此，絕經期婦女與長期服避孕藥的女性，均應定期觀察眼壓變化。