聲嘶背后藏元兇

陳佑坤

張大爺60多歲了，耳不聾、眼不花，身子骨也挺硬朗。平日他惟一的嗜好就是抽煙，為此老伴沒(méi)少和他吵。前些天，張大爺說(shuō)話時(shí)總有些聲音沙啞，兒女們勸他去醫(yī)院檢查一下，他卻不當(dāng)回事，說(shuō)可能是受涼引起的，過(guò)幾天就好了。

過(guò)了些日子，張大爺?shù)穆曇羲粏≡絹?lái)越明顯，不得不去鄉(xiāng)醫(yī)院看病了。醫(yī)生診斷為“喉炎”，給張大爺注射了青霉毒，還開(kāi)了些復(fù)方新諾明讓他回家后按時(shí)服用。可是服藥后，張大爺?shù)牟∏椴坏匆?jiàn)好轉(zhuǎn)，反而有加重趨勢(shì)，張大爺又請(qǐng)鄉(xiāng)里的中醫(yī)看過(guò)，服了十多服清熱解毒的中草藥，也未見(jiàn)成效。

現(xiàn)在，張大爺已經(jīng)連發(fā)音都感到困難了，終于，在兒子的陪同下，張大爺來(lái)到了城里的大醫(yī)院。接診的是一位滿頭銀絲的老醫(yī)生。經(jīng)過(guò)詢問(wèn)，醫(yī)生得知張大爺平時(shí)喜歡抽煙，近三個(gè)月來(lái)，除聲音嘶啞逐漸加重外，還時(shí)常咳嗽，體重也有些下降。為了查明張大爺聲音嘶啞的原因，老醫(yī)生不但給他開(kāi)了血常規(guī)、尿常規(guī)、X線胸片等檢查，還開(kāi)了喉科的會(huì)診單，請(qǐng)專科醫(yī)生為張大爺檢查一下聲帶情況。兩小時(shí)后，各項(xiàng)檢查結(jié)果都出來(lái)了，血尿常規(guī)均正常，但喉科醫(yī)生的檢查單上寫著“右側(cè)聲帶麻痹”。X線胸片發(fā)現(xiàn)張大爺?shù)挠曳尾坑幸粋€(gè)5×6厘米大小的密度增高的陰影。醫(yī)生又為張大爺作了胸部CT檢查，證實(shí)為右肺肺癌。

聲音嘶啞是肺癌較常見(jiàn)的早期肺外癥狀之一。這是肺癌的腫塊壓迫喉返神經(jīng)所致。喉返神經(jīng)支配著聲帶的活動(dòng)，當(dāng)喉返神經(jīng)受到壓迫時(shí)，可引起聲帶麻痹，表現(xiàn)為聲帶活動(dòng)度差，聲音嘶啞。由于病變程度不同，聲音嘶啞的程度也不同，輕者聲音變粗，重者聲音沙啞，嚴(yán)重的可致失聲。

肺癌還可有其他一些肺外表現(xiàn)。如腫瘤壓迫頸交感神經(jīng)，可引起同側(cè)瞳孔縮小、上眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、額部無(wú)汗等所謂“頸交感神經(jīng)麻痹綜合征”；壓迫上腔靜脈，可導(dǎo)致頭部及上肢血液回流受阻，患者出現(xiàn)頭頸部和上胸部的靜脈怒張和肢體水腫；壓迫膈神經(jīng)，可發(fā)生膈肌麻痹；壓迫迷走神經(jīng)，可使心率加快；壓迫臂叢神經(jīng)，可引起上肢疼痛；壓迫食管，可產(chǎn)生吞咽困難。上述種種肺癌的肺外癥狀，有時(shí)不易引起醫(yī)生的重視，易導(dǎo)致漏診或誤診，延誤病情。

聲音嘶啞是一種較常見(jiàn)的臨床癥狀，還可發(fā)生于其他多種疾病。老年人發(fā)生聲音嘶啞的原因很多，較常見(jiàn)的有傷風(fēng)感冒時(shí)并發(fā)“喉炎”。聲音嘶啞還是喉結(jié)核的常見(jiàn)癥狀之一。此外，喉癌、食管癌、縱隔腫瘤、甲狀腺癌等，也可直接侵犯聲帶或壓迫喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲帶麻痹，功能障礙，引起不同程度的聲音嘶啞，有的還以聲音嘶啞為首發(fā)癥狀。

所以，當(dāng)老年人聲音嘶啞逐漸加重，經(jīng)一般抗炎治療效果不佳時(shí)，切不可麻痹大意，應(yīng)及早去醫(yī)院檢查，以便早期明確診斷，得到及時(shí)正確的治療。