心臟起搏器有“天敵”

張海澄

我的一個(gè)病人是地質(zhì)學(xué)家，他聽我這樣說完后笑了：“咱們所在的地球本身就是一個(gè)最大的磁場(chǎng)，難道很可怕嗎？”

地球磁場(chǎng)當(dāng)然不可怕，為什么？這個(gè)問題一會(huì)兒再說，我先談?wù)勂鸩鞯幕窘M成。起搏器內(nèi)部有很多電子元件，每一平方厘米的線路板上集成了超過5000個(gè)元器件，其中包括控制起搏器各項(xiàng)功能的開關(guān)。開關(guān)是由磁鐵控制的，因此起搏器各項(xiàng)功能的打開、關(guān)閉以及多項(xiàng)參數(shù)的設(shè)置和修改都要靠磁鐵來完成，起搏器專用的程控儀上就有磁鐵。知道了這一點(diǎn)，您就不難理解為什么起搏器最怕外來磁場(chǎng)的干擾了。不適當(dāng)?shù)拇艌?chǎng)會(huì)使起搏器功能失靈，這對(duì)于依賴起搏器生存的病人來說就太恐怖了，很短時(shí)間的起搏失常也會(huì)要了他們的命。當(dāng)然，病人周圍的磁場(chǎng)要達(dá)到一定的強(qiáng)度才會(huì)對(duì)起搏器造成影響，因此，病人盡管放心，我們生活中的地球磁場(chǎng)的強(qiáng)度是不足以干擾起搏器正常工作的。

“那我以后還能做核磁共振檢查嗎？”病人總是愛問這個(gè)問題，回答是不能。植入起搏器的患者禁忌接受核磁共振檢查，因?yàn)楹舜殴舱癞a(chǎn)生的磁場(chǎng)和射頻電場(chǎng)可使起搏器頻率輸出超出限定的范圍，導(dǎo)致起搏輸出完全受抑制，或起搏器以隨機(jī)的頻率起搏。此外，核磁共振還有可能損壞起搏器。如果必須進(jìn)行核磁共振檢查，醫(yī)生應(yīng)在仔細(xì)權(quán)衡之后謹(jǐn)慎作出決定。并在檢查過程中對(duì)患者嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，檢查終止之后確定起搏器是否仍工作正常。

無論是到醫(yī)院看病治療還是在日常生活中，我們都離不開電。其中部分電治療器械和家用電器會(huì)干擾起搏器的正常功能，甚至損壞起搏器，應(yīng)引起高度注意，下面對(duì)此一一說明。

醫(yī)療設(shè)備

電刀和電凝：外科手術(shù)經(jīng)常要用到電刀和電凝，電刀和電凝均可引起使用起搏器患者室性心律失常或室顫，也可引起起搏器輸出抑制或?qū)е路峭狡鸩Ｈ绫仨殤?yīng)用電刀和電凝，接地的電極板應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離起搏器和電極導(dǎo)線，起搏器輸出電壓應(yīng)控制在5V或5V以上。

射頻消融術(shù)：射頻消融術(shù)可引起起搏器輸出抑制或?qū)е路峭狡鸩部赡苁蛊鸩鲄?shù)重新設(shè)定。因此，射頻消融時(shí)，接地的背部電極板應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離起搏器和電極導(dǎo)線。

呼吸機(jī)：一般來說使用呼吸機(jī)不會(huì)對(duì)起搏器造成影響，但如果植入的起搏器帶有每分鐘通氣量傳感器而且處在打開狀態(tài)時(shí)，呼吸機(jī)的機(jī)械通氣就會(huì)影響起搏頻率。因此，在使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣時(shí)，要將起搏器定為非頻率適應(yīng)模式。

碎石術(shù)：碎石術(shù)可損壞起搏器。如一定要進(jìn)行碎石術(shù)，則應(yīng)在嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。

體外電除顫：盡管現(xiàn)代的新型起搏器都具有抗除顫電路，但如不予注意，體外電除顫也可損壞起搏器。因此，應(yīng)注意除顫電極板要盡可能遠(yuǎn)離起搏器，且與起搏器系統(tǒng)垂直；另外，還要盡量使用臨床有效的最小能量進(jìn)行除顫。

普通的拍攝胸片和透視對(duì)起搏器功能無影響。但不能用高放射性物質(zhì)，如60鈷或γ射線直接照射起搏器。如果已經(jīng)植入起搏器的病人需要進(jìn)行放射治療，應(yīng)對(duì)起搏器部位進(jìn)行鉛屏蔽，以防止起搏器功能受到損壞。

日常生活中的電干擾

家用電器：電視機(jī)、影碟機(jī)、錄像機(jī)、攝像機(jī)、微波爐、洗衣機(jī)、電冰箱、吸塵器、電熨斗、剃須刀等常用家電，一般來說不會(huì)影響起搏器的功能，但具有磁性的收音機(jī)、電視機(jī)、磁化杯等應(yīng)盡量距起搏器15厘米以上。其他常用的家用電動(dòng)工具和非專業(yè)的射頻傳輸裝置等，如操作得當(dāng)，不會(huì)對(duì)起搏器的功能造成干擾。但如干擾發(fā)生，只需迅速遠(yuǎn)離或關(guān)閉這些電器，起搏器功能即可恢復(fù)正常。

通訊設(shè)備：植入起搏器的病人接近通訊設(shè)備，如微波傳輸、線性功放、或某些非專業(yè)的高能傳輸系統(tǒng)時(shí)應(yīng)格外注意，如果距離過近，這些通訊設(shè)備的電磁干擾，就可能影響起搏器的功能。

防盜裝置：在某些超市、圖書館或其他公共場(chǎng)所的出入口有防盜裝置，如果患者距離這些裝置很近，起搏器就可能出現(xiàn)輸出抑制或暫時(shí)轉(zhuǎn)為非同步起搏模式。患者應(yīng)該以正常步態(tài)通過這種出入口的防盜裝置，并避免在此區(qū)域逗留。

高壓電線：高壓線周圍存在著一定強(qiáng)度的電磁場(chǎng)，患者應(yīng)避免靠近，以免電磁干擾起搏器的正常功能。

移動(dòng)電話：起搏器與移動(dòng)電話之間有可能發(fā)生互相干擾。當(dāng)兩者相距15厘米之內(nèi)時(shí)，射頻電波頻率或移動(dòng)電話中的磁鐵就會(huì)引起起搏器輸出抑制，或?qū)е路峭狡鸩８鶕?jù)目前的測(cè)試資料，移動(dòng)電話與起搏器之間的互相影響是暫時(shí)的，只要將移動(dòng)電話移離起搏器，即可使起搏器恢復(fù)正常工作狀態(tài)。因此，植入起搏器的患者在使用移動(dòng)電話時(shí)應(yīng)保持電話與起搏器之間的距離大于15厘米；如果使用發(fā)射功率在3瓦以上的移動(dòng)電話，電話天線與起搏器之間的距離至少應(yīng)保持30厘米以上；患者不應(yīng)將移動(dòng)電話置于胸前口袋中，或別在距離起搏器15厘米之內(nèi)的腰帶上。

總之，植入起搏器的患者要盡量避開產(chǎn)生電磁場(chǎng)的機(jī)器和環(huán)境。萬一起搏器在電磁干擾時(shí)出現(xiàn)異常，要迅速離開電磁環(huán)境，或關(guān)閉產(chǎn)生電磁干擾的機(jī)器，一般來說這樣就可使起搏器功能重新恢復(fù)正常。最后，送給起搏器患者四句順口溜：“植入起搏器，遠(yuǎn)離電和磁，不適勤隨訪，按時(shí)來調(diào)試。”