狼瘡性腎炎使用環磷酰胺可怕嗎

葉任高　何勝彬

阿玲是一位來自鄉下的年輕姑娘，很不幸在1年前開始得了狼瘡性腎炎，有狼瘡的一些表現，如關節疼痛，不明原因發熱、疲乏等，還反復出現雙下肢浮腫，尿檢查有大量蛋白。當地醫生除了給她使用強的松以外，還曾給她使用過2次環磷酰胺，不久之后發現血白細胞減少，此后再也沒有使用環磷酰胺了。近來，上述病情又加重了，她非常著急，詢問還能不能再用環磷酰胺治療，這個藥是不是很可怕呢？

阿玲姑娘問得很好，因為這是關系到應該如何使用環磷酰胺的問題，要了解這個問題，就首先要了解一下狼瘡性腎炎的治療現狀。目前，狼瘡性腎炎最有效的治療方案，就是激素加環磷酰胺的沖擊療法，狼瘡活動嚴重的尤須如此。環磷酰胺可以抑制狼瘡性腎炎患者的機體免疫系統產生抗自身組織的抗體，也正是通過切斷了這樣一個重要的防病環節，阻滯和延緩了病情的發展，并給予機體一個恢復的機會。

合理用藥是醫生的一門藝術。如何用最小的藥量，使副作用降至最低，而又能達到理想的治療效果是至關重要的。現階段已總結出一套關于合理使用環磷酰胺的方法：每天每公斤體重服用2毫克，亦可將2天的劑量加入注射用生理鹽水20毫升內，隔日靜注1次，累積總劑為每公斤體重150毫克。常與激素療法同時使用。如能控制好環磷酰胺的累積總劑量，就不會有大的近期或遠期副作用。常見的近期副作用是惡心、嘔吐、白細胞減少、感染、脫發和出血性膀胱炎，偶可見肝功能異常。遠期副作用主要是性腺功能障礙和致癌腫作用。環磷酰胺的臨床應用已有40余年歷史，臨床醫學家總結經驗證明，環磷酰胺的累積總劑量如不超過每公斤體重250毫克，則不會有嚴重的副作用。為了有一個保險系數，中山大學衛生部腎臟病臨床研究重點實驗室用的累積總劑量為每公斤體重150毫克，故副作用更少了。我們在應用本藥時常給一些補血的中藥輔助治療，如當歸、雞血藤、桑椹子之類，經驗表明能減輕副作用。如能按正規方法使用環磷酰胺，大部分病例不但療效確切，而且是相當安全的。當然，偶而可以出現阿玲姑娘這種情況，有可能是環磷酰胺導致的血白細胞減少，但仍須注意：①要排除狼瘡活動所致的血白細胞減少；②環磷酰胺致血白細胞減少多在用藥過程中的10~14天出現，但在停藥2周后常可恢復。如果阿玲當時的血白細胞減少確是由環磷酰胺引起，則應暫時停用環磷酰胺，待血白細胞升至正常以后再酌情減量使用，并配以上述補血的中藥輔助治療。現在阿玲姑娘是可以考慮使用環磷酰胺的，但應定期檢查血白細胞，并加上強的松治療，及配以中藥治療等。

任何事情都會有利有弊，使用藥物也一樣，所以必須正視這種現象。如果采取有效措施，是可以減輕甚至消除環磷酰胺的副作用的。如血白細胞減少，可以每周觀察血液白細胞變化，調整劑量；惡心、嘔吐等消化道癥狀可以使用止嘔藥如胃復安等；脫發是一時性的，停藥之后能長出更靚的頭發。本藥偶爾影響肝功能，可以加強觀察，并加用一些護肝藥物，若肝功能不好者則慎用。少數病人可產生化學性膀胱炎如尿頻、尿急、血尿等，可以在早上注射，并在用藥時多飲水，以防止血液濃縮，使膀胱中的藥濃度不至于偏高。有了以上對策，環磷酰胺就不可怕了，反而得遂人意，成了治療狼瘡性腎炎最有效的藥物。

我們相信，阿玲姑娘在使用環磷酰胺和激素治療后，病情可以得到很好的緩解，并能重新投入到工作中去，盡情享受美好的人生。

【作者簡介】

葉任高，男，1954年畢業于中山醫科大學，留校從事臨床和研究工作近40年，曾在美國三藩市加州醫科大學留學2年。中山醫一院原腎科主任。我國著名腎病專家及中西醫結合專家。培養了博士后、博士生、碩士生38名，CMB訪問學者6名。主編全國高校教材《內科學》第五版。主編(審)專著20本，參編16本。擔任19本學術雜志主編或編委。現任中山大學第一醫院教授、博士生導師、衛生部重點實驗室主任、中國中西醫結合學會腎專業全國主任委員等職。享受國務院特殊津貼。