披著“胃病”外衣的糖尿病

孟憲紅

我從事臨床工作已經20余年，每天都面對著形形色色的患者。至今，他們中大部分的名字與特征都已經變得模糊不清，但是有一個人我相信在我有生之年永遠不會忘記，這是我從醫20多年來最大的遺憾，也是一次最深刻的教訓。

記得那是周末的一個上午，門診病人特別多，大約在11點，進來一位農民打扮的患者，一副急匆匆的樣子，進門就說；

“醫生，你是王醫生嗎?”

我點了一下頭。

老農高興得喜笑顏開：“可找到你了!我是你們鄰村的，和你姥姥家是一個家族，論輩分我還是你表哥呢。”

聽說是老家那邊來的老鄉，并且還是親戚，我也對他倍感親切，趕緊問他哪兒不舒服。

表哥訴說著自己的病情：“其實也沒有什么大病，就是‘胃疼，吃了飯就疼。嗨，這‘胃病也怪了，自從鬧‘胃病以來，反而比以前吃的還多了，喝的也多了，就是不消化，半個多月來我瘦了不少，還經常餓得心慌?！?/p>

聽完表哥的陳述，經過仔細的詢問病史和體格檢查，給我最初的印象是：胃病(腫瘤除外)；糖尿病、甲狀腺功能亢進。根據這些情況，我為表哥開出了胃鏡、空腹血糖、T3、T4檢查單，并向表哥做了解釋。

誰知表哥一聽要做這么多檢查，就央求我說：“咱可是親戚，還得你多照顧，沒用的檢查咱就別做了，我這就是‘胃病，我就是來做胃鏡的?！?/p>

我反復向表哥講解糖尿病以及甲狀腺機能亢進的并發癥、危害性，這些疾病嚴重時很容易致人于死地。然而，耐不住表哥的苦苦哀求。結果胃鏡檢查結果只是提示“淺表性胃炎”。表哥滿意地走了。我的心里卻有一種不安的感覺。

大約3個月后，我回家探親，向母親問起了表哥。母親回答說確有這么一位遠房親戚，可最近聽說他死了。我聽了不禁愕然，趕緊追問母親到底是怎么回事。原來病逝前，1個月，表哥不知道吃了什么變質的東西而上吐下瀉，趕緊去了鄉衛生院，誰知道第二天就死了。我即刻與在鄉醫院當內科主任的同學通了電話，他依稀記得，當時因為患者上吐下瀉，嚴重脫水，住院后給予大量葡萄糖靜脈滴注。我特意追問了一句是否靜脈滴注了高滲葡萄糖?同學的回答是肯定的。表哥就在住院后第二天清晨突然出現深度昏迷，經搶救無效后死亡。

聽完了同學的敘述，我的心里好比沉入了一塊大石頭，既為表哥悲哀，又為自己悲哀，真覺得表哥的死自己難逃其責。

醫生點評：在臨床工作中，病人的主訴往往是診斷的最直接依據，然而的確有一部分病人是帶著“診斷”來的，當你的處理意見超出了他的范圍，他或者央求，或者拒絕。尤其是自2002年9月1日實施新的《醫療事故處理條例》以來，患者的權利似乎一夜之間“強大”起來，雖然“保護弱勢群體”、“醫患平等”，是立法原則，但對于自認為已確診的患者，若醫生依其要求行事，醫患關系得到了改善，可弊端也露了出來，往往容易漏診、漏治，甚至誤診、誤治，有的患者為此失去了生命，如同“我”那位固執的“表哥”。

表哥所患的糖尿病，是一種常見的內分泌疾病，雖然它典型的癥狀為“三多一少”，即多飲、多食、多尿和消瘦。但是有相當一部分患者的癥狀并不明顯，來得非常隱秘，因而許多患者身患糖尿病多時卻渾然不知。對于糖尿病的早期發現，大家有必要留意其發出的信號：①有糖尿病家族史；②分娩過巨大胎兒(體重超過4．5千克)；③皮膚瘙癢，特別是婦女的外陰；④尿液經常吸引大量螞蟻來吸食；⑤反復發作皮膚癤腫或化膿感染；⑥感染了肺結核，但是病情發展迅速；⑦肢端麻木或感覺過敏；⑧年紀較輕即有白內障，或視力明顯減退。