心痛定你還在用嗎

柳東明

心痛定，又稱硝苯吡啶、硝苯地平，屬于鈣拮抗劑，是近20多年來我國治療高血壓應用最廣泛的降壓藥之一。但是近幾年來，對于心痛定治療高血壓的安全性卻出現了很大的爭議。持有害觀點的人認為，心痛定作為短效二氫吡啶類鈣拮抗劑，由于降壓明顯、迅速，使全身血管擴張，阻力下降，反射性引起交感神經緊張，腎素血管緊張素系統活化，血內兒茶酚胺增加，心動過速，心肌需氧量增加，供氧減少，灌注壓下降，導致或加重心肌缺血缺氧，引發心絞痛、心肌梗死等。另外，短效制劑作用時間短，使血壓波動性大，從而加重靶器官(心、腦、腎等)的損害。近年來的研究認為，血壓反復波動對靶器官所造成的傷害要大于稍高但穩定的血壓所造成的傷害，所以現在特別強調24小時平穩降壓。

現在一些國家已停止心痛定應用于高血壓治療。目前達成的共識一致認為：鈣拮抗劑治療高血壓的不安全性主要是由短效制劑，特別是短效二氫吡啶類(如心痛定)所引起的。長效制劑，尤其是第二代藥物如尼群地平、非洛地平(波依定)、硝苯地平控釋片(拜心同)等以及第三代藥物氨氯地平(絡活喜)、拉西地平(樂息平、司樂平)等的降壓作用是安全的、有效的。

心痛定長期以來還作為治療冠心病、心絞痛的常用藥物之一。國內并未見發生嚴重不良反應的報道。但是，由于高血壓本身就是冠心病的病因之一，雖然臨床上也常見高血壓病人長期服用心痛定治療之后發現患上冠心病，但由于缺乏大規模多中心的對照試驗數據，所以很難斷定是屬于病情的自然進程，還是心痛定的不良反應。同樣道理，心痛定用于心絞痛治療時，即使患者病情加重，甚至又發生了心肌梗死，但如果不能通過大規模的對照試驗得出統計學上的明顯差異，也不能斷定就是心痛定所造成的。

現在治療高血壓的新藥很多，新型利尿劑如吲噠帕胺，第二代p受體阻滯劑如美托洛爾(倍他樂克)、比索洛爾(博蘇、康心)等，第三代p受體阻滯劑如卡維洛爾等，第二代、第三代鈣離子拮抗劑，血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利、依那普利、貝那普利(洛汀新)等，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如洛沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦，等等，都是很好的降壓藥物。

為了安全起見，建議在心血管專科醫生的指導下服用心痛定，如果條件許可，盡量選用既有效又安全的降壓藥物。