致命傳染病　歷史大回顧

韓　韜

鼠疫鼠疫無疑是人類歷史上，危害最為慘烈的傳染病。這是一種由鼠疫桿菌引起的致命傳染病，病原體廣泛寄居于家鼠等嚙齒類動物和其他哺乳動物體內。最常見的鼠疫是由帶菌跳蚤叮咬引起的腺鼠疫、呼吸道感染鼠疫桿菌導致的肺鼠疫(肺鼠疫患者可能通過飛沫傳染他人)。如果病情發展為敗血型鼠疫，則會造成皮膚出血壞死，患者尸體呈紫黑色。

人類歷史上第一次世界性的鼠疫大流行發生在公元6世紀查士丁尼統治拜占庭帝國時期。根據目擊者的描述，在瘟疫傳播的高峰期，君士坦丁堡每天有5000人到10000人染病死亡，總的死亡人數在20萬人以上，整個歐洲南部損失了1/5的人口。隨后的五六十年間，較大規模的傳染一直在繼續，據估計有1億人死于這次鼠疫大流行。

第二次大規模流行開始于公元14世紀20年代，一般認為這次鼠疫爆發起源于中亞的戈壁，10年之內就蔓延到中國的中原地區并在此后幾百年間頻繁爆發。1348年，處于傳染高峰的世界最大城市之一開羅每天有超過7000人死亡。到了1349年，整個中東地區三分之一的人口死于鼠疫，其中城市人口死亡率更高達二分之一。1346年，鼠疫傳播到克里米亞半島。1348年1月，鼠疫侵襲威尼斯和熱那亞兩個港城，然后蔓延到整個意大利。佛羅倫薩受災最重，城里的95000人死掉了55000人。1348年底，英格蘭南部也受到侵害。一年以后，從愛爾蘭、挪威到維也納的廣大地區都變成了鼠疫流行區域。但災難并未就此結束，它無情地掃蕩了德國北部和斯堪的納維亞半島后，于1532年進軍俄羅斯西部。從那時起直到16世紀末，歐洲每10年就發生一次鼠疫流行高峰。整個16世紀和17世紀，鼠疫仍對歐洲人的生命構成極大威脅，至少有2500萬人死亡。1664年到1665年，倫敦的鼠疫大流行再次使英國人陷入恐怖之中，10萬人因此喪生，直到倫敦大火災后才得以平息，黑死病一詞正是出現于這次瘟疫之中。

19世紀90年代到20世紀30年代出現了第三次、也是傳播范圍和速度前所未有的世界性鼠疫大流行。這次爆發可能開始于中國云南，共波及亞洲、歐洲、美洲和非洲的60多個國家，死亡達千萬人以上。

天花另外一種對人類歷史造成了深遠影響的傳染病當屬天花。這種傳染病由天花病毒引起，極易通過空氣中的飛沫傳播。病人發熱，全身出現丘疹進而感染。呼吸道、消化道及各種內臟器官都會受到損壞，并可能并發肺炎等。天花不但病勢兇險、致死率高達25％~40％，而且傳染性特別強，病人的衣物、被褥也有可能傳播病毒。

天花可能起源于3000年前的古印度或埃及，公元4世紀后開始向外傳播。

16世紀初西班牙殖民者把包括天花病毒在內的眾多傳染病帶到了美洲。1520年，一個感染了天花的奴隸從古巴來到墨西哥，這成了美洲大陸原居民噩夢的開始。新大陸上的印第安人缺少馴養家畜的習慣，傳染源的缺乏使他們很少受到流行病的侵襲，完全沒有抵抗和免疫能力。不到100年間，擁有2000萬人口的阿茲臺克帝國只剩下160萬人，整個社會體系處于崩潰狀態，殖民者毫不費力就占有了廣闊的美洲大陸和它豐富的資源。

天花也是人類最早成功加以控制的烈性傳染病，16世紀中國人發明出多種人痘接種法，即通過人為感染天花病毒使被接種者產生免疫力。比較成功的辦法是選取多次接種后致病能力降低的痘苗接種于人體，稱為“熟苗法”。這種方法先是由來訪的俄國醫生帶回本國，后來又傳至土耳其。英國駐土公使蒙塔古的夫人隨后在英國國內大力提倡人痘接種。1796年，英國醫生琴納發明了更加安全有效的牛痘接種法。從此天花逐漸在全球范圍內得到了有效控制。世界衛生組織于1967年開始擴大和加強全球消滅天花運動以來，1967～1972年多數非洲國家、印尼及南美消滅了天花，1977年10月26日索馬里的梅爾鎮發生最后1例天花后，1980年5月第23屆世界衛生大會上，宣布全球已經消滅天花。全世界至今未再出現天花病例。

霍亂霍亂是由霍亂弧菌引起的急性傳染病，是發病急、傳播快、波及面廣、危害嚴重的甲類傳染病，也是當前三種國際檢疫傳染病中最嚴重的一種。患者輕則腹瀉，重者可以引起嚴重脫水和循環系統及腎功能衰竭。1817～1923年的百余年間，先后有過6次世界性霍亂大流行，均從恒河下游三角洲地帶向外擴散。第7次霍亂世界大流行自1961年開始，歷時30余年，這在霍亂流行史上是空前的。目前在發展中國家，霍亂的流行仍是一個令人困擾的公共衛生問題。1997年7月，霍亂在扎伊爾的盧旺達難民中大規模爆發，造成7萬人感染，1.2萬人死亡，這證明在危機發生期間，霍亂是災難性的。

1883年的第5次霍亂流行期間，德國醫生羅伯特·科赫從病人糞便中分離出了病原體霍亂弧菌，并提出了判斷疾病病原體的科赫法則。在人類傳染病學方面的一系列杰出工作使他獲得了1905年的諾貝爾生理學和醫學獎。

流感對于人類來說，有時表面上并不猛烈的傳染病也可能造成巨大的危害，流感就是一個例子。流感病毒分為甲、乙、丙三種類型，每種類型中又包括許多亞型。大流行一般由甲型病毒及其亞型引起，乙型病毒僅會引起局部小流行及散發，丙型只造成散發病例。

從19世紀到現在，流感病毒已在全世界發生了多次大流行，其中造成損失最為嚴重的要數以“西班牙流感”而知名的1918年世界范圍流感大流行。此次流感被參加戰爭的美軍帶到歐洲，并且廣泛波及世界各地，幾年內共出現了3次流行高峰，臨床發病率高達40％以上，并出現多種類型的肺炎并發癥，在全球范圍內造成了2000萬～4000萬人死亡，大大多于第一次世界大戰所致的死亡人數。1997年，美國科學家杰弗里·陶本貝格在《科學》周刊上發表了他與同事利用遺傳學技術得出的研究成果，認為1918年的流感病毒與豬流感病毒十分相似，是一種與甲型流感病毒密切相關的病毒。

流感病毒的可怕之處在于其周期性變異，人們很難制造出一勞永逸消滅這種病毒的疫苗。目前流感的周期性流行仍然是危害人類健康的主要問題。

傷寒和“傷寒瑪麗”傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，傷寒的癥狀包括高熱、皮疹、寒戰和出汗，嚴重者腸道出血。傷寒具有很強的傳染性，往往伴隨戰爭而大規模流行。在19世紀50年代克里米亞戰爭爆發時，因傷寒而死亡的士兵是因戰傷而死亡的10倍。不過隨著1898年賴特制造出傷寒疫苗，這種當時無法治療的疾病開始變得不再可怕了，第一次世界大戰中已經很少有士兵死于傷寒。

“傷寒瑪麗”則是傳染病學上隱性傳染的一個典型例子。瑪麗·馬倫是一位美國女廚師，1906年她受雇于一位將軍家，三周內這個家庭中就有6人患上傷寒而找不到傳染者。后來發現瑪麗是一個健康的帶菌者，在其排泄物中連續檢查出現病菌。隨后研究表明在此之前的數年中美國超過1500人的感染傷寒者是被她傳染的，多次引起一定范圍內的傷寒流行，最終紐約當局將她拘留并終生隔離。

艾滋病世紀之病——艾滋病已經在全球成為嚴重的社會問題。1981年美國發現了第一個艾滋病病例。1982年9月，美國疾病控制中心以“獲得性免疫缺陷綜合征”為這種復雜的疾病命名。1983年，從一名同性戀艾滋病患者的淋巴結中分離到了一種新的RNA病毒，研究證明這種病毒是引起艾滋病的病原體，1986年7月經國際病毒分類委員會命名為“人類免疫缺陷病毒”，即艾滋病病毒，縮寫為HIV。目前全球感染HIV人數超過5000萬，而每年死于艾滋病的人數有20萬之多。

艾滋病病毒侵入人體后直接侵犯人體免疫系統，攻擊和殺傷的是人體免疫系統中最重要、最具有進攻性的T4淋巴細胞，使機體一開始就處于喪失防御能力的地位。艾滋病病毒是一種不同于一般病毒的逆轉錄病毒，具有極強的迅速變異能力，而人體產生相應的抗體總落后于病毒的變異，因而無法阻止艾滋病病毒的繁殖和擴散。

其他20世紀后期，人類此前毫無了解的多種病毒性傳染病出現并發生不同規模的流行，埃博拉和馬爾堡是其中的代表。埃博拉出血熱(EbHF)和馬爾堡病毒病(MBGVD)分別由埃博拉病毒(EBOV)和馬爾堡病病毒(MBGVD)引起，對人類威脅極大，兩者均以發熱、出血及高病死率為特征。由于沒有特效藥，今天這兩種傳染病仍然是致死率極高的危險疾病。

人類克魯茲費爾德一雅各布氏病(CJD)是另外一種值得重視的疾病，這是一種潛伏期很長的慢性致死神經系統疾病。目前對于引起CJD的病原體——朊病毒，人們還缺乏認識，也沒有有效的治療方法。朊病毒可以引起多種人和動物中發生的疾病，其中最著名的當然是牛海綿狀腦病(BSE)，也就是俗稱的瘋牛病。20世紀80年代初由于英國改變飼料處理方法導致大批家畜食用了未經過高溫消毒的飼料從而染病。1996年3月，英國衛生部、農漁食品部和有關專家顧問委員會向英國政府匯報人類新型克-雅氏病可能與瘋牛病的傳染有關。目前，英國死于新型克-雅氏病的人數已超過百人，而有人估計可能有13萬人以上被感染。