控制高血壓　藥事知多少

趙永碧

藥事之一：什么樣的降壓藥最理想?

得了高血壓，總想找一種最好的降壓藥迅速把血壓降下來。于是，有些人盲目跟風，別人說哪種藥好就用哪種；還有些人則以價格貴賤論高低，以為越貴的藥療效越好。其實都不對。

國際上公認的理想降壓藥物的標準是：①有效控制血壓；②不良反應很少；③降壓平穩；④能預防和逆轉高血壓引起的心、腦、腎與血管結構的改變；⑤能減少心血管危險因素；⑥能使治療者有良好的生活質量；⑦服用方便，易為病人接受與堅持；⑧價格適宜，療效與費用的比值高；⑨不影響其他疾病的治療。

拿這9條標準衡量，很難籠統地說哪種降壓藥最理想。就目前而言，臨床應用的降壓藥物共有6大類幾十種之多，各種藥物都有其不同的藥理特性，而病人又有各自的臨床特點。比如，有的病人以收縮壓增高為主，有的病人則以舒張壓增高為主；有的病人心跳偏快，而有的病人心跳偏慢；有的病人伴有糖尿病，有的病人則伴有冠心病。對甲病人理想的藥物，對乙病人可能無效甚至禁用。因此，應根據病人的具體情況加以分析，科學選擇。當然，能擔此重任者非專科醫生莫屬。故病人切勿根據自己的一知半解自作主張，遵守醫囑最為重要。

藥事之二：沒癥狀也要服降壓藥嗎?

高血壓病人多有頭暈、失眠、手指麻木等表現，但也有部分病人，特別是早期或血壓升高不太嚴重的人，可以沒有癥狀。那么，這些病人也需要服用降壓藥嗎?

林先生就是一例這樣的病人，5年前就已診斷出高血壓，因沒有不舒服的感覺，一直沒有正規治療。想不到前些天突然急診入院，原來是得了急性心肌梗死。經過醫生一番奮力搶救，才將他從死亡線上拉了回來。像林先生這樣的患者并不罕見，他們認為血壓雖高，但無癥狀，似乎也不影響工作與生活，何需用藥?殊不知，高血壓雖無癥狀，但對心、腦、腎等器官的損害卻時刻都在暗中進行。如果待到病人于危險境地時再來降血壓，心、腦、腎等生命器官所受的損害已無法挽回，給你留下“亡羊補牢”之憾。如果堅持正規用藥，即可延緩腦中風、冠心病、心力衰竭、腎臟疾病的發生與發展，最大限度地降低心腦血管疾病的致殘率與死亡率。美國心臟協會的一份資料頗能說明問題：控制高血壓可使中風發病率降低39％～42％，心肌梗死發病率降低8％～14％，總死亡率降低1 1％～12％。

由此不難明白，只要診斷為高血壓，無論有無癥狀，都應該堅持在醫生指導下予以正規治療。合理用藥至關重要。

藥事之三：降壓藥吃得越多療效就越好嗎?

答案依然是否定的。藥并不是吃得越多越好，降壓藥亦然。我們知道，服用降壓藥的目的是降壓。能夠用最少的品種、最小的劑量將血壓降下來，就是成功的治療。如果一種降壓藥一天只服一次就能平穩降壓，原則上就不再加用第二種。自做主張地增加劑量和增加品種，不僅不能達到良好的降壓目的，反有可能危及生命安全。因為降壓藥也是有不良反應的。另外，血壓也不是降得越快越好。血壓下降得太快太多，可能會出現頭暈、心悸等不適癥狀，甚至導致重要器官血液灌注不足，誘發不良并發癥。

總之，一位有經驗的醫生通常是用最少的藥、最小的量去爭取最大的治療效果。一個理智而聰明的患者或者家屬，也應該有這樣的認識。

藥事之四：服了降壓藥就萬事大吉了嗎?

相當數量的病人有這樣的糊涂認識。他們把疾病看成是一個純醫學問題，認為患了高血壓后只要用藥就萬事大吉，把生活方式完全拋在一邊。其實，任何疾病的發生與發展都與生活方式有關。高血壓與生活方式的關系尤其密切，抽煙酗酒、過量食鹽、懶于運動、心理失衡等，都是高血壓的禍根。如果只注重服藥，生活上依然故我，要想獲得好的療效是不可能的。即使可能有短暫好轉，但其療效也是不會持久的。

因此，高血壓患者在堅持規范化用藥的同時，務必調整不健康的生活方式。應當戒煙限酒、飲食清淡、勤于運動、生活規律、心態平衡等。只有將服用藥物和調整生活方式結合起來，才能獲得最大的治療效益。

(編輯士心)