遠離生命科學的“廣島”

王雪飛

1996年度諾貝爾獎獲得者，美國化學家羅伯特·柯爾曾說，現在是物理學和化學的世紀，但下個世紀顯然將是生命科學的世紀。此話話音未落，一頭名叫“多利”的克隆羊橫空出世，使得生命科學的世紀提前降臨了。世界輿論將克隆技術的突破與原子彈爆炸相提并論。人們在歡呼生物高科技為人類生活打開又一扇嶄新視窗的同時，又因其可能造成的災難而惶惑不安。就連那些一向最沉穩的思想家也發出警告：人類正在向生命科學的“廣島”靠近！

科學與倫理的沖突和較量可以說貫穿了人類進步的始終，而當生命科學的世紀實實在在地現身于歷史舞臺之際，生命倫理學高擎“不傷害”、“有利”、“尊重”、“公正”和“互助”等原則的大旗，無時無刻不在提醒人們，對與生命有關的高科技不僅要關注“有沒有能力做”，更應回答“該不該做”的問題。

（一）

1999年在美國發生的轟動一時的“杰辛格事件”——18歲的遺傳性疾病患者杰辛格因接受相關的基因治療試驗，數日內發生強烈的免疫排斥反應，引發多器官衰竭而死亡。現在看來，正是由于該試驗的主持者違反了醫療常規，當患者已經出現發燒的異常反應時，出于種種（包括商業方面的）目的，不僅沒有停止試驗，反而在患者或家屬并不知情的情況下，擅自加大轉移基因的腺病毒載體顆粒劑量，最終引發了悲劇。

進一步追根溯源，杰辛格事件實際上與1990～1991年首例和第二例人類基因治療臨床試驗獲得成功后，美國相關機構對基因治療方案的審批“松綁”有關。程序簡化，門檻低了，有關監督管理的神經隨之放松，事故也就出來了。

在1992年和1994年國際上對基因治療連續松綁的情況下，我國沒有松綁。1994年8月，衛生部藥品評審中心在京主持召開了“人的體細胞治療和基因治療”評審及研討會。與會專家一致認為，凡是進行人體細胞基因治療的單位，均應遵守中華人民共和國衛生部關于人的體細胞治療和基因治療臨床研究質控要點的通知要求進行質量控制，并向衛生部新藥評審辦公室申請，經專家委員會審查，衛生部批準方可實施臨床試驗或臨床驗證。

（二）

35歲的特莉是個12歲男孩的母親。她在她60歲的父親被診斷出患有亨廷頓舞蹈病（一種遺傳性中樞神經退行性病變）后，做了遺傳基因檢測，結果為陽性。盡管特莉目前還沒有任何病變的癥狀，但她本人和她父親的醫療記錄卻使她無法獲得醫療保險。更為糟糕的是，她那并不打算接受遺傳檢測的弟弟也沒有得到醫療保險。目前，她最擔心的是自己因此可能得不到長期的工作合同。

這是生命倫理學家近來常常用來給學生講課的一個典型案例，它向人們提出了一些前所未有的新問題。如：我們能否稱特莉為病人？像特莉所攜帶的遺傳病基因是“壞基因”嗎？特莉應不應該讓她12歲的兒子接受遺傳檢測？如果結果為陽性，應不應該告訴他？特莉和她的家人應不應該獲得醫療保險？應該如何對待遺傳信息？伴隨人類基因組研究的不斷深入，這類的問題變得日益突出。

人類基因組研究可以說是人類迄今為止最偉大的科學行為之一，圍繞這一行為的倫理學問題也最難找尋答案。按照我國著名的生命倫理學家邱仁宗教授等最近的歸納，與人類基因組研究有關的倫理問題涉及多達7個方面，如“人類基因組研究是否應該用于‘優生？”、“遺傳資源的收集必須知情同意”、“保護基因隱私”、“人類基因組研究須擔負對家庭和社區的責任，所有人類分享和獲得基因研究的利益”、“對人類基因組研究的商業化趨勢如何規范？”、“人類基因是否應該申請專利？”、“基因研究與遺傳資源保護”等等。

盡管上述7個方面的問題中的多數尚屬懸而未決，各方意見相持不下，但我國目前已經在一些問題上表明了態度，有些還落實到相關的法律法規之中。

我國著名人類基因組研究專家、中科院人類基因組研究中心主任楊煥明教授最近表示，科學已經證明自己是把“雙刃劍”。這把劍掌握在科學家的手中，他們應該受到公眾的密切注意。任何科學家都不能閉上自己的眼睛說，我的工作是制造利劍，它的刃對著你，這不關我的事。作為人類遺傳學家，我們知道得最清楚，盡管我們期望基因及其相關技術能有益于人類，但如果誤用或濫用，那將是最危險的。

（三）

除基因研究外，干細胞研究可以算是人類科技進步中另一個最受矚目的領域，同時也是倫理學困擾最多的高新科技領域之一。

近年來，包括我國在內的世界各國科學家在人類胚胎干細胞、成體干細胞等的分離和培養等方面的研究中取得了一系列重要突破。這些研究顯示，通過干細胞移植提供健康的新細胞，可以修復身體受損或病患的部分。科學家相信，干細胞研究可以對目前難以防治，嚴重威脅人類健康的諸如帕金森氏病、阿爾茨海默病、糖尿病等疾病提供全新的治療手段。他們希望利用干細胞為這樣的病人培養出新的神經細胞、胰腺細胞等，從根本上治愈頑疾。

然而，伴隨干細胞研究取得重要突破而來的是全球范圍內的倫理大爭論。這些爭論的焦點主要集中在干細胞的來源上，因為理想的干細胞來源是人類的胎兒組織。為采集干細胞而毀壞胚胎被認為違反了人類倫理道德規范。此外，人們還擔心，作為“生產”胚胎干細胞重要手段的克隆技術的使用，會導致“生殖性克隆”，也就是克隆人出現。

2001年1月，英國在世界上第一個將克隆研究合法化，允許科學家克隆人類胚胎以進行干細胞研究。為防止克隆人，英國政府規定，治療性克隆的胚胎必須在14天之后被毀掉。然而，這種為了得到胚胎干細胞而制造胚胎，然后“破壞”該胚胎的做法也引起了很大的倫理學爭論。反對者認為，人類胚胎，即使是極小的細胞團，也是人類的生命，是神圣的。允許科學家為了所需要的細胞而制造有生命的胚胎，“收獲”那些細胞后又毀掉或丟棄胚胎，是令人無法容忍的野蠻行徑！科學家及其支持者則認為，這是邁向新醫學的關鍵一步。解除千萬個癌癥患者、帕金森氏病患者和需要器官移植患者的病痛，挽救他們寶貴的生命才是對人類生命價值的最高尊重。如果出于治病救人的目的，如果當事人同意，按照功利最大化的原則，治療性克隆及其研究在倫理學上可以得到辯護。

衛生部醫學倫理專家委員會最近已經提出《關于人類胚胎干細胞研究的倫理原則和管理建議》。這個《原則和建議》提出，人類胚胎干細胞研究必須遵循“尊重”、“知情同意”、“安全有效”和“防止商品化”等原則。如有關“知情同意”的原則說，必須告知人工流產的胎兒組織或體外受精成功后剩余的胚胎的潛在捐獻者，配子或體細胞的潛在捐獻者有關干細胞研究的信息，獲得他們自由表示的同意，并給予保密。同樣將來在將干細胞研究用于臨床時，也必須將有關信息告知受試病人及其家屬，獲得他們的自由同意，并給予保密。《原則和建議》還說，政府必須嚴格禁止人的生殖性克隆，應嚴格禁止將用于干細胞研究的胚胎放入任何婦女的子宮內，嚴格禁止利用人的配子與動物的配子制造嵌合體。嚴格禁止一切形式的買賣配子、胚胎、胎兒組織，包括給予捐獻者經濟報酬等等。

（四）

中國醫學科學院院長劉德培院士最近風趣地說，兩廣一帶的朋友講話，“希望”與“失望”是一個音。這恰巧揭示了科學與社會發展的共有規律。無論是基因、干細胞研究，還是生命科學領域的其他所有研究都將經歷一個持久、曲折、希望與失望交織的發展過程。他說，在醫學發展史上，一種新的藥物或新的療法，從開始產生到作出結論，常常要經過“新療法三部曲”：從“奔走相告”到“灰心喪氣”，最后才能“正確評價”。而今，科技進步使得人類對事物應當也可能具有較高的預見性，由此而產生新的新療法三部曲：“奔走相告詳述曲衷”、“灰心喪氣較少發生”、“正確評價貫穿始終”。

生命科學意義上的“廣島”，離我們愈遠愈好。