細辨精神“常”與“異”

王高華

隨著社會文化經濟的發展，精神緊張刺激日益增多，心理疾病已對人類的健康構成了嚴重的威脅。很多人擔心自己的孩子和家人患了心理疾病而求助于專家和醫生，但的確也有一些擔憂乃“草木皆兵”。那么究竟如何判斷一個人精神是否正常呢？

其實，精神正常和不正常之間缺乏明確的界限，就像光譜一樣是一條連續的譜帶，而且不同的歷史時期對行為正常與否的認識和評價及其標準不太一致。如現在女孩子穿超短裙大家都覺得漂亮，但７０年代哪個女孩穿超短裙大家可能懷疑她精神異常。東部非洲的某些部落把出現幻覺的人供奉為“神靈”，而文明社會均把幻覺視為精神異常。因此，一個人是否正常要結合所屬的民族、環境和時代情況具體分析。

心理和環境的統一性——社會尺度。

即行為為所在社會文化所接受，其行為能為常人所理解，沒有明顯離奇和出格的地方，也就是主體的心身活動和外界環境的影響作用之間維持和諧和統一。如果這種統一性遭到破壞，就可能屬精神異常。如在家里穿背心、內褲很常見，但如果穿背心、內褲去上班、去聽課、去逛大街就顯得和環境不協調。夏天，大家都穿短袖你穿棉褲棉襖，那就和環境很不相稱。某機關有一位漂亮女孩，頭發很長，其母出于關心，叫她去剪短一些，她“一氣之下”剃了光頭。母親覺得其行為過于極端，前來咨詢，結果一查，該女患有精神分裂癥。女孩子剃光頭既不違反法律也不違反制度，那為什么要考慮精神病呢？因為女孩子剃光頭不符合最基本的社會規范，不符合我們的習俗和習慣。當然，診斷精神分裂癥還有其他的臨床表現和指標。

自身精神活動的協調一致性和完整性。

即各種心理活動過程如思維、情緒、行為之間協調一致性。如體驗一件高興的事情應有愉快的表情。正常情況下不應出現持久的幻覺和妄想，如聽到并不存在的聲音，對不存在的事物堅信不移，總是懷疑有人對自己跟蹤和監視，強烈的不安全感等就屬異常。自身精神活動的協調一致性和完整性遇到破壞是精神異常的重要標志。

性格的相對穩定性——前后對比的概念。

一個人的性格具有相對穩定性，比如一個脾氣溫和的人在絕大多數情況下都是比較溫和的，一個脾氣暴躁的人會經常為小事而發怒，這是每個人都有體會的事情。常言道“江山易改，本性難移”即是這個道理。

我們強調“對比”的概念，是把他的表現和他的過去相比。我們說一個人“今天不正常”，是說他的表現和他過去的一貫表現不一樣，這里“不正常”有“與往常不一樣”的含義。

如果一個性格非常內向的人，這段時間話特別多，喜形于色，整天忙個不停，心理科醫生可能要懷疑他“輕躁狂”。但如果這個人平時就非常外向，喜歡開玩笑，本身是個“樂天派”式的人物，那就另當別論了。故一定要強調對比——這里是縱向對比，現在與過去比。如果性格有明顯改變而又不屬于心理學的正常變化范圍，就要考慮是否精神異常。

但應該指出，性格的穩定是相對的。有些人在遭受重大刺激后性格有一定程度的改變是可以理解的。如一對開朗的夫妻，兒子出了車禍以后一直比較沉默，性格變得內向，這完全可以理解。

統計學多數——橫向對比。

生物學變量多數呈現正態分布，如身高、體重、智力、性格等。精神正常的標準是基于常態曲線的數學原理而設立的，它的基本假設是：同一環境和背景下，大多數人的行為是正常行為。

例如：２歲的小男孩在公共場合玩弄生殖器，大家不僅不把這看成是病態，反而覺得挺有趣。為什么沒有看成是病態呢？因為多數小孩如此，如果他長到２０歲依然如此，那我們就懷疑他有病，為什么？因為２０歲的男青年幾乎不這樣做。

必須注意的是，“少數”不是“異常”的同義詞，如有些女同志終生不結婚，比例小于５％。從統計學上看，不在大多數人的正常范圍，但“不結婚”對社會沒有任何危害，我們也不會說這是心理上的病態。因此，統計學標準應結合其他標準一起綜合判斷。

“正常”和“異常”是一個相對的概念，不要絕對和孤立地理解。脫離了一個人所處的環境來討論正常與異常是毫無意義的。“心理障礙”、“心理變態”等詞匯屢見報端，那么，這些名詞究竟是什么意思，有何區別呢？

一般來說，精神病指的是一類較為嚴重的精神異常，或稱重性精神病，臨床表現為精神活動的完整性和統一性遭到破壞，有幻覺、妄想等精神癥狀，心理活動明顯異常，其行為對本人、社會、家屬造成不良影響。患者往往對自己的病態缺乏認識，否認有病，不愿就醫，拒絕吃藥。

“心理障礙”不是一個標準化的名詞，但其基本含義是指輕性精神障礙，其中主要是指神經官能癥。表現為精神功能削弱，有較多的情緒反應，盡管社會適應能力有所減退，但對周圍人沒有明顯的不良影響，大多自知有病，并感到苦惱，主動就醫。“心理變態”同樣不是一個標準的醫學術語，但其基本含義過去指的是變態人格，現在稱為人格障礙。人格是指一個人習以成性的行為模式。具體來說，就是一個人經常性的情感傾向、意志特征和行為方式。若這些方面的心理特征影響人際關系、社會適應，不斷給別人和自己造成麻煩，便稱人格障礙。人格障礙者一般智能是正常的，因此不是智力問題，沒有幻覺妄想等，不屬于重精神病。用老百姓的話說，就是性格出了問題，生活中的怪人。

心理變態有時也指性變態行為。性變態指性對象選擇異常，如同性戀、戀物癖等及對性行為方式異常如窺陰癖、露陰癖等（偷看他人生殖器或在異性面前暴露自己生殖器獲得快感）。

三者之間既有區別，也有聯系。有時也不能截然分開。精神病的產生有一定的人格基礎，也可以在其早期表現為神經官能癥癥狀。精神病痊愈后也可以遺留神經官能癥癥狀和人格改變。

預防精神疾病，提高心理健康水平是全社會的共同任務。每人都有一個健康的心理，才能有真正良好的生活質量。