別讓肝臟慢慢變硬

俗話說“病來如山倒”。患了肝硬化，人體“解毒工廠”肝臟的生理功能必然會大打折扣，隨著病情的加重，這種“折扣”也會越打越大，甚至威脅到患者的生命。然而，肝硬化并非一來就如“山倒”，而是一個緩慢進展的過程，也有輕重之分。

早期肝硬化:三個名詞一回事

早期肝硬化因病變過程屬肝硬化的較早階段而得名。在臨床表現上，通常沒有任何特異性癥狀或體征，肝功能檢查也無明顯異常，但在肝臟組織學上已有明顯的病理變化。

隱性肝硬化是指患者自覺不適的癥狀和醫生客觀檢查發現的體征、相關化驗都很隱蔽不清，較難察覺。

代償期肝硬化是說肝臟不依賴藥物或其他方式支持，憑借自身剩余功能，動員儲備力量來承擔身體的機能需求。此時肝功能一般無明顯變化，還可以像正常人一樣生活。打個比方說，100個人在工作，現在有20個人生病了，于是100個人的工作量全部要有由剩余的80個人來做，雖然累一點，不過仍然能夠很好的完成。

上面三個名詞，看似不同，其實，只是從不同角度出發而已，講的是一回事。根據病理表現，肝硬化可分為早期肝硬化和晚期肝硬化。在早期肝硬化之前還有一個肝纖維化期，我們把它歸為早期肝硬化一起來討論。

早期肝硬化 早期發現意義大

早期肝硬化要力爭早發現、早治療。這是為什么呢?

當肝臟病變尚處于纖維化和早期肝硬化階段，通過科學治療(包括中西醫結合、某些外科手術干預等方法)、積極保養，可防止向晚期肝硬化發展，有些患者甚至可以達到逆轉肝纖維化、早期肝硬化的效果，這種狀態下患者生活和生命質量均較好。

當早期肝硬化進展到晚期，則治療難度就會加大，療效也較差。

可以說，早期肝硬化是肝硬化治療的最佳時機。

如何區別早、晚期肝硬化

當機體受到多種有害因素的侵入，主要是酒精、某些藥物及乙肝、丙肝、丁肝病毒，肝細胞就會發生不同范圍的炎癥、變性、壞死。如果有害因素與機體本身的免疫反應繼續作用，就會出現纖維結締組織增生、沉積，而殘存的肝細胞仍會分裂再生形成大小不同的結節。

當纖維結締組織把這些結節包圍形成“孤島”(假小葉，肝硬化的重要標志)時，肝臟內的血管、膽管、血竇等已在“瀕死掙扎”，但機體還會動員一切力量挽救“殘局”。

當機體無能為力時，肝縮小、脾增大、腹水、黃疸、消化道出血、昏迷……就會陸續出現，這就是晚期肝硬化。

有“孤島”形成，但癥狀、體征尚不明顯時，就是早期肝硬化了。

早期和晚期肝硬化還需注意以下方面的不同:

◇ 癥狀。晚期肝硬化患者可有乏力、食欲不振、體重減輕、肝區不適、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不適，而早期肝硬化患者癥狀大多輕微，甚至無癥狀。

◇ 體征。早期肝硬化患者往往肝臟輕中度增大，脾輕度增大或不大，而晚期肝硬化患者肝臟縮小摸不到，脾臟則往往明顯增大。

影像學檢查(CT、B超)可證實肝脾大小的變化。

◇ 化驗。 早期肝硬化患者肝功可大致正常或白蛋白下降、γ-球蛋白上升，而晚期肝硬化患者肝功多明顯異常。

肝纖維化指標:Ⅳ型膠原、透明質酸、層粘連蛋白、血清免疫反應性脯氨酰羥化酶β亞單位(S-IR-β-PH)升高明顯。

◇ 并發癥。晚期肝硬化患者常會出現腹水、消化道出血、肝性腦病(肝昏迷)、腹壁靜脈怒張等表現。而早期肝硬化患者常不會有以上表現。

有時，早期肝硬化和晚期肝硬化不易截然區分，如能做肝穿刺檢查(住院實施較為安全)，那就是最可靠的區分方法了。

編輯/楊麗偉 yangliwei@jtyy.com