提高警惕防藥疹

陸　春　朱國興

藥疹，又稱藥物性皮炎，是指藥物通過各種途徑進入人體后，引起的以皮膚粘膜表現為主的反應，其嚴重者會引起內臟損害。藥疹是臨床上最常見的藥物反應之一，根據反應程度的不同，我們可以粗略的將其分為輕癥藥疹和重癥藥疹兩種。

輕癥藥疹主要表現為皮膚出疹，如皮膚出現紅點、紅斑、斑片或風團，一般沒有或僅有輕微全身癥狀，如發熱等。病例1就是一個輕癥型藥疹，該患者在同一個部位反復出現藥疹，這種情況臨床上稱之為固定性藥疹。這種藥疹大多是由感冒藥、磺胺類藥物、止痛藥、退熱藥或暈車藥引起，多數發生在皮膚粘膜交界部位，如口周、生殖器部位等。嚴重者皮膚表面會出現潰爛，但一般很少有全身癥狀。該型藥疹在消退后常常遺留有明顯的紫黑色的色素沉著，有時候可以提示診斷。輕癥藥疹一般在停藥后給予抗過敏治療和對癥治療后可以消退。

重癥藥疹的皮疹常常很重，面積廣泛，可以表現為全身大片紅斑、脫屑甚至水皰、大皰，眼、口腔或生殖器粘膜出現潰爛，個別極其嚴重者還會出現表皮壞死、松解，類似嚴重燒傷的患者，此外常伴有明顯的全身癥狀，如發熱、肝損害或繼發全身性感染等等。張教授的情況就是一個重癥藥疹的典型病例，他在服用別嘌呤醇后出現了諸如發熱、剝脫性皮炎、肝損害等表現，臨床上我們稱之為剝脫性皮炎型藥疹。這種藥疹往往比較嚴重，需及時停藥和使用大劑量皮質類固醇激素全身治療。如果未及時發現致敏藥物或患者在治療過程中出現激素副作用，如糖尿病、消化道出血或嚴重感染等，則有可能會造成生命危險。

不過人們并沒有必要因此產生恐懼情緒，只要及時發現致敏藥物并停藥，然后按照病情輕重給予相應的處理，藥疹是完全可以治療的。對于患者本身來說，只要注意以下幾點，就能有效的預防藥疹：

●了解自己有無藥物過敏史，如果有則應該避免該藥物，并在每次就診時告訴醫生。

●在用藥過程中，如出現皮膚瘙癢、發熱等，應及時咨詢醫生。

●懷疑藥物反應而暫時找不到致敏藥物時，應仔細記錄用藥情況，交由專科醫生分析。

病例1

某工廠的外來工小王，每次回家探親返廠后嘴唇都要發黑，而且還癢。這次回來，不僅嘴唇又發黑，而且潰爛了一片，于是他急忙到醫院就診。醫生問他近期有沒有吃過什么藥，他想了半天也沒有什么印象。醫生只好舉例：“比如感冒藥、消炎藥或止痛藥？”但小王也否認了。最后，他想了想說，“暈車藥算不算？”

原來，小王暈車很厲害，每次坐車前一定要吃幾片暈車藥，這次也不例外。于是，醫生下了“固定性藥疹（暈車藥引起）”的診斷，并建議小王今后盡量不要再用暈車藥。

病例2

某大學張教授，在一次例行的體檢中發現血尿酸明顯增高，就在校醫院開了兩瓶別嘌呤醇口服。連續服用一個月后，出現了發熱、乏力、背部皮膚瘙癢的癥狀。以為受涼所致，張教授服用了VC銀翹片2片，但發熱、乏力癥狀沒有好轉，且胸腹部的皮膚也開始發癢，并且出現了一些紅點。張教授急忙又去校醫院按感冒、皮膚過敏開了點藥，連續服用2～3天后，體溫未降，皮疹卻越來越多，面部、四肢都出現了鮮紅的小點，而且奇癢無比。

張教授這才著急的到醫院就診。在皮膚科門診，醫生詳細詢問了張教授的病史，特別問了近1～2月來的用藥情況。當張教授看到病歷上寫著“藥疹（別嘌呤醇引起？）”的診斷和立即停用別嘌呤醇和入院治療的建議時，他有些納悶：“不就是藥物過敏嗎，用不著住院吧？”但情況并非他想象的那么簡單，住院后檢查，原本正常的肝臟轉氨酶也已經明顯增高，皮疹亦越來越多，很多部位已經融合成大片，顏色也紅得可怕，甚至出現了大片的脫屑。張教授這才知道別嘌呤醇引起的藥疹的嚴重性。