怎樣在家里換藥

顧　勤

換藥本是醫院里醫務人員做的事，但在一些特殊情況下，如輕傷或傷口長期不愈、病床緊張而住不進醫院，或是老弱殘疾行動不便時，傷口換藥往往需要在家里進行。

醫學上通常把傷口分為３類，即清潔傷口、污染傷口和感染傷口。清潔傷口和經過及時處理的污染傷口，一般都能很快愈合。感染傷口指細菌已經繁殖并引起組織急性炎癥、壞死、化膿的傷口，家里換藥主要是這類傷口。常見的有中風后癱瘓臥床引起的褥瘡感染、分娩時會陰部切口繼發性感染、哺乳期婦女急性乳腺炎、膽道和泌尿道手術后各種人造成瘺道感染等。

家里換藥的關鍵在于要有無菌意識。具體應做到以下幾點：

1.換藥前半小時及換藥時，不要清掃地面、撣塵，以免污染空氣。

2.操作者必須修剪指甲、洗手，戴帽子要把頭發全部遮蓋住，口罩要遮住口鼻。目前市場上已有一次性的帽子、口罩供應，既清潔又方便。換藥時不能對著傷口咳嗽、講話。

3.換藥所用的金屬、搪瓷器具及引流管等應完全浸泡在水中，把水煮沸，保持5～10分鐘，就達到了消毒滅菌效果。如在水中加入1%~2%碳酸鈉，沸點可達105℃煵喚瞿茉鑾可本作用，還有去污和防銹的作用。換藥用的紗布可采用蒸汽消毒，如果是使用蒸籠，從蒸籠冒氣算起30分鐘方能達到滅菌目的。

4.經過消毒滅菌的器具在無菌容器內不得超過1周。無菌包內的消毒敷料，只要不被污染，可保持1～2周。換藥過程中，如器具、敷料有污染則不可使用，應予以更新或重新消毒。

5.打開無菌容器或抗生素溶液的瓶蓋時，瓶蓋的內面朝上，并放在穩妥處，手不可觸及內面，用畢立即蓋上，避免在空氣中暴露過久。

6.消毒的無齒鑷、血管鉗各一把、換藥碗或盤1～2只，消毒紗布若干塊，消毒棉球若干，并分別浸于70%的酒精和0.9%的氯化鈉溶液中。感染傷口的引流則還需要準備經抗生素溶液浸泡的紗布條，如紫草油紗布條、0.02%的呋喃西林液紗布條。病人應選擇適當的體位，既要使病人舒服，又要讓操作者便于換藥。

7.換藥是一項基本的外科技術，主要包括以下步驟：

揭敷料動作要輕巧，外層敷料可用手去除，內層敷料應用無菌的無齒鑷去除。若敷料已干涸而緊貼創面時，應用生理鹽水濕潤后再揭。

消毒傷口周圍的皮膚

縫合的傷口是用酒精棉球由中央向外擦洗傷口周圍的皮膚。引流后的感染傷口則是用酒精棉球由外向中央擦洗，一般擦2～3次。注意酒精棉球不可擦洗傷口內創面。

清潔傷口

用血管鉗鉗住生理鹽水棉球輕輕醮傷口內滲出物，使用幾只棉球即可醮凈。但注意勿將棉球遺留在傷口內。對繼發感染的傷口尤其要注意傷口內有無線頭等異物，一經發現應及時除去。

放置引流物

如果傷口需要引流，應根據體位將紗布條、乳膠管等引流物置于傷口的最低位，松緊適宜，并要將引流物的末端露于傷口外。

固定

覆蓋消毒紗布，連同引流管用膠布加以妥善固定。

除了上述操作者必須了解和掌握的外，還有以下幾點也是值得注意的：

換藥前可請醫務人員來家里指導、示范。在此基礎上應對傷口的類型、大小、深淺、創面有無引流物等情況有充分的了解。

換藥時應觀察傷口炎癥消退情況，有膿液時用無齒鑷夾住無菌棉簽浸蘸膿液，然后置入消毒的試管內，及時送醫院細菌室做細菌培養和藥敏試驗，以利于指導抗生素的應用。傷口較深、污染嚴重者應盡早去醫院就診，切勿自行處理。

換藥時間間隔應根據傷口具體情況而定，有引流物者應及時更換敷料，無引流物者可3～5天更換1次敷料。