輕解羅裳，細說乳腺增生

今年夏天流行什么衣服？恭喜你，答對了，正是透視裝。幻想一下這個場景：夏日陽光開始肆虐的時候，一位有著曼妙身材、身著透視裝的妙齡少女悠閑地走在街上，街邊空調的涼風陣陣，透視裝隨風搖曳多姿，男性（當然不只是男性）自然而然地就會注視著某些地方，確切說應該是某個地方。敏感的你可能已經猜到了本期我們要討論的話題：乳房。

說到乳房，大腦里面不禁會冒出一系列的詞語：豐滿、性感……等等。豐滿的乳房是很多女人的夢想。然而乳腺增生和豐滿的乳房是不是一回事呢？答案自然是否定的。在崇尚科學的今天，善于刨根問底的你心中肯定會冒出一連串的問題：乳腺增生到底是怎么一回事？如果不幸得了乳腺增生，到底是用中醫治療還是要用手術呢？如何及早發現乳房方面的異常呢？不急不急，且聽我慢慢道來。

揭開乳腺增生神秘的面紗

到底什么是乳腺增生呢？乳腺增生是女性常見的非炎癥性、非腫瘤性的以乳腺小葉增生為主要病變的疾病，包括乳腺單純性增生癥（又稱乳痛癥）和乳腺囊性增生病兩種。

常常聽到很多女性，尤其是三四十歲的女性抱怨說：每個月呀，月經快要來的時候，乳房會有脹脹的感覺，有時還可以摸到塊狀的東西，而且還會隨著月經而變化，然而奇怪的是，月經期內以及月經后一段時間內癥狀就會明顯減輕，甚至一點兒癥狀都沒有。

為什么會這樣？其實，上述三大特點（乳房脹痛、乳房腫塊、癥狀會自然消失）就是乳痛癥的常見臨床表現。然而，乳腺增生確切的病因現在尚未完全清楚，但是現有的大量資料表明，這都是內分泌紊亂惹的禍，雌激素分泌增多了，而孕激素分泌相對減少了。具體來說就是，月經前期因為受到內分泌的刺激，乳腺的腺體增生變得活躍，乳腺組織會出現水腫，乳腺小葉會發育與增生。月經來潮以及月經后期呢，乳腺就會恢復正常。乳痛癥是一種可以自行治愈的疾病，屬于生理性的變化范疇。因而常常見到有些女性在結婚、生小孩、哺乳后癥狀可以明顯的改善甚至消失也就不足為怪了。當然具體的診斷要求各方面的綜合診斷，不能僅僅依照上述癥狀對號入座。

而乳腺囊性增生癥則不同，它是一種病理性的變化，以乳腺小葉、小導管以及末梢導管高度擴張而形成的、以囊腫為主要特征，同時伴有一些其他結構不良變化的疾病。這一種也就是尋常人常常聞之變色，而且存在惡變危險的疾病。人到中年本來就面臨著很多方面的問題，尤其是中年女性，而本病的發病高峰年齡就在40-49歲，所以在這里順便提醒一下女性，請好好地、好好地愛惜自己。

那么，常見的乳腺囊性增生的臨床癥狀有哪些呢？也是三大癥狀：其一，各種各樣的乳房腫塊，可以是單獨的一個，可以多個，也可以是不規則的；其二，也有周期性的疼痛的規律，這不，還是內分泌的作用；其三，偶爾可以看乳頭有液體溢出，一般來講不會純粹溢出血液。

看到這里，你可能要提問了，這些癥狀和乳痛癥的癥狀沒有很大的區別呀，不會是在玩文字游戲吧。所以，單純的依靠臨床癥狀來進行診斷是不可靠的，尤其是當僅僅依靠一篇旨在進行一般情況介紹的科普文章的時候，況且，片片葉子都各不相同，哪里有人生病是照著書本來定的？所以，除了臨床癥狀以外，還要依靠輔助檢查，比如說乳腺X線鉬靶、B超、病理學檢查等等。

由于這個疾病的臨床特點極其容易與其他疾病（如乳腺癌、乳痛癥等）混淆，因此，本病的確切診斷唯有依靠病理學診斷結果。順便感慨一句，這也難怪老百姓都抱怨醫療費用太高，但是為了確切的知道事情的真相也就不得已而為之了。醫生也一樣。

看到這里你可能要諷刺一句，經過你這么一說，我還看你這篇文章干什么？直接去醫院得了。所以，本人也就頗有自知之明的將本文題目定為“揭開乳腺增生神秘的面紗”了。

乳房的自我檢查法，讓自己及早發現變化

如果我告訴你，乳腺疾病的早期往往是病人自己發現問題而來求治于醫生的，而且專家們呼吁：提倡乳房的自我檢查法。相信你會加強對本文的重視，畢竟，這關系到自己本身的健康。

自查的關鍵在于要發現乳房的變化，因而，為了掌握自己乳房的情況，必須進行有規律的自查。通常每個月一次就可以了，這是因為乳房的狀態是隨著月經周期內分泌的變化而變化的。推薦的最佳檢查時間為：每月月經后一個星期內相同時間檢查最好。因為此時乳房已經恢復到了最佳的狀態，隨著月經變化的腫脹情況幾乎已經消失了。

你可能想到了自己的媽媽，如果已經過了絕經期的媽媽們，該按照什么時間檢查呢？推薦：按照日歷表在每個月相同的日子里進行就行了，當然，可以選擇一個容易記住的日子，比如說領工資的那一天。也就是說，無論絕經與否，關鍵在于在每個月的同一個時間內進行自查。然而，對已經切除子宮的婦女來說，就需要問問醫生了。在這里，必須強調的是堅持每個月做一次自查！原因在于這樣可以及早地發現變化。

乳房的自我檢查法分為三步走

第一步：鏡子前檢查。首先，站在鏡子面前，裸露上身，雙臂垂直放于身體的兩側，觀察鏡子里面自己乳房的外形。這樣做的目的可以直觀地發現乳房的外觀變化，而且可以熟知自己正常乳房的外觀。

有些女性一側乳房可能比另一側要稍微大一些，不用擔心，這是正常現象；接著，舉雙手過頭頂，轉動身體，觀察乳房的形態；然后雙手叉腰向右向左慢慢旋轉身體，察看乳頭以及乳房是否有凹陷、紅腫或者皮膚有無異常；最后，將雙手掌撐在臀部并且用力向下壓，同時轉動身體，這樣可以使得乳房的輪廓更加清晰而明顯。觀察的要點在于乳房的正常形態以及有沒有異常的變化，如果不幸發現有，則需要與另外一側的乳房進行比較，看看兩側是否對稱，如果不對稱，則要警惕異常變化的存在。

第二步：立位或者坐位檢查。首先，舉起右手放在腦后，用左手檢查。乳房檢查的范圍：上到鎖骨下，下至第六肋骨，外至腋前線（一般即是衣服側面的縫合線），內為胸骨旁邊。檢查的方法：三個中間的指頭并攏，從乳頭上方鎖骨下12點鐘方向開始，用手指向著手掌的一面按照順時針方向緊貼皮膚環繞整個乳房做循環按摩檢查。每檢查完一圈就會到12點位置，向下移動2厘米再做第二圈、第三圈檢查……要檢查完整個乳房直到乳頭。

檢查時注意手指不要脫離皮膚，用力要均勻，力度以手指能觸壓到肋骨為宜。這個檢查方法就叫做指壓循環按摩法。檢查完右側以后，把左手放在腦后，同樣的方法檢查左側乳房。兩側都檢查完以后，用食指中指和拇指輕輕的提起乳頭并擠壓一下，仔細檢查乳頭有沒有分泌物，如果有分泌物的話請去醫院做進一步的檢查。注意：不要采用指尖檢查、不用跳躍式檢查、不要用手指抓捏乳房、手指與乳房之間不能有任何衣物之類的東西的阻擋。

第三步：臥位檢查。身體平躺在床上，肩膀下面墊一只小枕頭或者折疊好的毛巾。目的在于使得整個乳房平坦在胸壁，用來檢查乳房內有沒有異常的腫塊。因為坐位或者立位時乳房下垂，容易漏診位于乳房下半部的腫塊，這對于體型比較豐滿的女性來說尤其容易。所以臥位檢查同樣重要。檢查的范圍和手法與第二步一樣。

可能有些性子比較急的女性會厭倦這些程序的繁瑣，所以我來一個總結，自我乳房檢查法其實很簡單，兩個內容：看和觸摸而已。其實，萬事開頭難，到了后面形成了一種習慣以后，你就會對著自己現在的厭倦笑一笑了。

大部分的女性在檢查乳房的時候會發現乳房內有凹凸不平的、邊緣不清楚的軟組織或者軟腫塊，而且它會隨著月經而變化，一般來講，月經前，軟組織或者如腫塊會變得大一點、厚一點、輪廓明顯一點，并且伴有脹痛的感覺；月經后，腫塊就會消失，脹痛也會消失，恢復原狀。你可能已經想起來了，就是乳痛癥。如果你了解了自己乳房的正常狀態了的話，相信可以識別出異常的情況。當然，希望你不要出現異常的情況。

已經不是養在深閨人未識的時代，諱疾忌醫這種思想也該隨時間飄忽而去，如果你檢查到自己有異常情況，首先要做的事情是什么？立刻就醫！

乳腺增生的中西醫治療

中山醫學院 付詠林

中醫講究調理沖任二脈

曾經有一個漂亮女士，在洗澡的時候偶然觸摸到自己乳房內有硬結，按壓之下尚有疼痛，不禁花容失色，火速給我打來求助電話：我這是不是乳腺增生？如果是，我會不會患上乳腺癌？天啦，乳腺癌！女士在電話的另一端恐懼地尖叫。我平靜地告訴她，囊性乳腺增生確實是乳腺癌的高危因素，但目前治療乳腺增生的方法很多，中醫、西醫、中西醫結合等療法一般可以緩解癥狀。所以情況遠沒有她想象中那么可怕。

祖國醫學對乳腺增生的認識已經有上千年的歷史。乳腺增生在中醫屬于乳癖的范疇。所謂癖，是形容氣機不暢，出現脹滿疼痛，癥狀時輕時劇，疼痛時隱時現。中醫理論認為：乳房的生理主要通過腎氣－天癸－沖任脈進行調節。沖任二脈隸屬于肝腎，關系于脾胃，循胸而行，與乳房的生理病理息息相關，一旦沖任失調則致乳腺增生。根據歷代醫家對該疾病的認識，提出乳腺增生的治療方法有：疏肝理氣、活血化瘀、調攝沖任、化痰散結、清熱解毒等法，以調整體內激素平衡為主。以上方法在治療中雖有主次之分，但實際上又常互相參合應用。

看到這里相信你會頭疼：祖國醫學博大精深，就說那千奇百怪的中藥藥名已夠神秘啦，何況這調經理脈，何其復雜！雖然俗話說久病成良醫，但是小小的乳腺增生癥沒有必要讓我潛入中醫的廣闊海洋中撲騰亂闖吧？的確如此，我也不想讓你嗆水，你只需要對以上中醫的理論闡釋有一個模糊的理解就夠了。

聽我這么說你可能會長吁一口氣：不就是沖任失調嘛，吃些中藥，理順沖任二脈不就成了么？說得一點都沒錯，但如何來“理順”還需費一番周折。

介紹幾種輔助性的小驗方

就像西醫喜歡把疾病列分為一二三四五各種類型一樣，乳腺增生癥在中醫看來，也分為幾種類型，如肝郁氣滯型、沖任失調型、痰瘀凝結型等，其治療藥方也不盡相同。比如說肝郁氣滯型，用厚樸、枳實、青皮、柴胡、當歸、白芍、川楝子等中藥合劑，而沖任失調型則用川樸、熟地、杞果、首烏、山萸肉、柴胡、當歸、白芍、仙靈脾、補骨脂、仙茅等。你屬于哪種類型呢？具體類型當然由醫生結合你的癥候來加以判斷，千萬不要自己對著醫書瞎琢磨。此外也有一些成方、驗方供你選擇，比如說補腎調沖方（淫羊藿、菟絲子、仙茅、巴戟天、炙首烏、王不留行、柴胡、香附、炮山甲、甘草）及逍遙散、乳核靈、化癖沖劑、復方乳塊消膠囊、乳康丸、乳增寧等，均有一定療效。用藥物乳罩方便省事，也能達到一定的治療效果。

西醫一般采取三苯氧胺進行藥物治療。三苯氧胺為雌激素受體拮抗體，與雌激素競爭性結合雌激素受體，從而阻止雌激素刺激乳腺管及管周纖維組織過度增生，對大多數病人療效明顯。副作用有消化道反應，白細胞減少，月經紊亂等，應在醫生的指導和觀察下用藥。而中西醫結合療效似乎更加理想，如服用三苯氧胺的同時，加服逍遙丸、小金丹等，療效持久且不易復發。

乳腺增生需要做手術嗎?

雖然說中西醫藥物治療對大多數乳腺增生患者行之有效，但仍然有漏網之魚，怎么辦？當然希望你運氣沒這么差。但一旦有以下情況發生：經長期藥物治療無效、治療無效且有嚴重的精神壓力、治療后腫塊變大變硬、原彌散結節變為局限的孤立的腫塊者、有乳癌高危因素、乳頭溢液(特別是血性)，那么，為了你的健康著想，手術是不可避免的選擇了。乳腺增生癥的手術方式有區段切除術、皮下乳腺切除術、病損切除同期行乳房縮小或乳房單純切除術等。

乳房是女性的象征，是女性形體美中不可缺少的重要部分，手術會影響乳房的美觀么？手術是一種創傷，當然會對乳房的外形有一定的影響。但針對術后的乳房美觀要求，在進行手術的過程中，醫生已經為你考慮到了乳房的美容問題。比如在手術切口的選擇上盡量選在隱蔽處，在手術技巧方面強調微創操作，組織縫合時對合整齊，以細針細線縫合皮膚或皮內連續縫合關閉切口，這樣的操作之下，術后切口的瘢痕也不是很明顯了。在手術的時候，還可能順手對乳房位置進行校正呢。比如對雙側乳腺增生合并乳房松垂的病人，可采用乳暈周圍雙環切口技術，在切除病變組織的同時行乳房懸吊美容手術，既去除了病變，又使下垂的乳房得到美容，而且手術疤痕在乳暈周圍，不易發現，可謂一舉兩得。

男性也會乳腺增生

當男性讀者讀到這篇文章的時候，他可能會僥幸地想：幸好我是男兒身吶。女人天天想著怎么讓乳房豐滿、挺拔，可偏偏就是性感的乳房給女人惹來麻煩。看看我們男人，就沒有這些毛病。其實男人同樣可以患乳腺增生。而且，病因還和女人相似。男性乳腺增生癥主要是由血循環中性激素水平紊亂而引起的。一種是雌激素增多，另一種是雌激素/雄激素比值增高。

男人體內也有雌激素么？答案是肯定的。我們知道，男性體內主要的性激素為雄激素。雄激素來自睪丸，也部分來自腎上腺。而體內存在著芳香化酶，可將雄激素轉化為雌激素。當睪丸功能減退時，雄激素分泌量減少，但對雌激素的影響不大。因為有來自腎上腺組織的雄激素在外周組織轉化為雌激素進行補償。因此雌激素/雄激素比值會上升，導致男性乳腺增生癥。此外，垂體腺瘤、甲狀腺疾病、腎上腺皮質疾病、肝臟疾病等都可能引起男性乳腺增生。

那么，男性乳腺增生就意味著身體某個部位出了毛病么？不一定，生理性的原因也可引發乳腺增生。比如說，大約有一半的新生兒出生時乳腺增大，這是由于母體或胎盤的雌激素進入胎兒血液循環，作用于乳腺組織引起的，通常在數周內消退。正常男性青春期階段也可出現一過性乳腺增生，這是發育的標志，大多數可自然消退。同樣，健康老年男性可以發生乳腺增生癥，這是因為老年男性大多伴有不同程度的睪丸功能下降。所以一旦男性有乳腺增生，首先要搞清楚是生理性的還是病理性的原因所致。

男性乳腺增生的主要表現為乳暈區出現扁圓形腫塊，多為單側，也有雙側者。腫塊一般無痛，部分患者可有疼痛和壓痛。腫塊大小變異很大，小的直徑只有1～2厘米，大的近乎于成年女性乳房。

如果是生理性的因素所致，一般不需治療，腫大的乳房會在一兩年內偃旗息鼓，自行消退。如果是病理性的因素，治療起來就要復雜一些。首先，醫生會讓他做內分泌檢查和肝腎功能，如果是這些內臟疾病陷他于“不義”之地，當然是積極治療原發疾病了。如果是睪丸功能減退引發乳腺增生，可以服用雄激素制劑加以治療。三苯氧胺同樣可能使增生乳腺減小。若伴隨有疼痛癥狀，可口服甲基睪丸素。如果乳房明顯肥大而難以消退，則需要外科手術治療。

話說回來，男性患病理性乳腺增生的幾率可比女性小的多。看看那些在運動場上赤身露體的健壯家伙們，強健的胸肌上襯著銅錢大小的乳房，不痛不癢從不惹是生非的狀態真讓女人嫉妒的無話可說。

乳房腫塊與乳癌的關系

鄭春和

良性乳房腫塊會不會變成乳癌？

其實大部分的乳房腫塊都是良性的，且不會增加罹患乳癌的危險性。根據美國的報道，乳房腫塊切片檢查診斷為良性腫瘤的病人中，約有70％人不會因此病灶而增加罹患乳癌的危險性，但另外30％的病人雖然診斷為良性乳房腫瘤，但或因病灶內的細胞增生或細胞變性，會增加罹患乳癌的危險性，因此仍不可掉以輕心。

良性乳房腫塊切片結果：一、若為纖維囊腫，則不會增加罹患乳癌的危險性。二、若為細胞增殖性病灶（如乳頭狀瘤），則相對危險性增為2倍。三、若并有細胞變性，則增為4.4倍。四、若再加上有一等親的乳癌家族史，則增為11倍。五、若為細胞增殖性病灶并有細胞變性，再加上20歲以后第一次分娩或不曾分娩等因子，則相對危險性增為10到11倍。

哪些人容易得乳癌?

其發生真正的原因仍不清楚。根據流行病學的研究，乳癌發生在未生育婦女的比率是經產婦的兩倍；乳癌多發生在40歲以后的婦女，但年輕婦女也可能產生，隨著年齡的增加，得乳癌的比率也一直升高。危險族群：

1.40歲以上，從不哺乳或不育之婦女，未以母奶哺乳的婦女患病機率更高。

2.11歲左右或更早即開始初經之婦女。

3.有乳癌患者之家庭，尤其是母親或姊妹患有此病者。

4.大于34歲的初產婦要預防更年期后乳癌，患病率是十八歲初產婦的三倍；

5.乳部及骨盆腔有過手術之婦女

6.由其它癌病轉移至乳房，特別是患有子宮內膜腺癌者。

7.荷爾蒙異常、攝食高脂肪食物、有慢性精神壓迫的婦女。

8.12歲以前便有月經或絕經較遲的婦女。

9.喜食高動物性脂肪食物的婦女，患乳癌的機會也會輕微上升。

10.曾服用早期的避孕丸（比現時避孕丸含有較多雌激素）的婦女患乳癌的機會也略高于那些從未服食避孕丸的婦女。對絕大多數的婦女而言，服用避孕丸不致患乳癌。

11.用母乳喂哺嬰兒的，特別是年輕的婦女，可減低患癌的機會。

12.無證據顯示乳房的損傷（如撞傷）會引致乳癌。

乳癌的主要癥狀

90％的乳房硬塊都屬良性病變，無須過分擔心。乳癌主要癥狀包括：

1.乳房摸到腫塊。

2.乳房皮膚表面微凹且成橘皮樣、紅腫或潰爛。

3.患部乳房不對稱且較高。

4.乳頭萎縮凹陷。

5.乳頭周圍有斑痕紅疹。

6.腋下摸到結節、腫大的腋下淋巴腺。

7.疾病后期全身健康受損，出現潰瘍，可能伴有疼痛。

8.乳頭異樣分泌物，尤其是帶血分泌物。

如果有以上癥狀，或發現有其中部分癥狀，則應盡快到醫院作詳細檢查。