預防心血管病的四條防線

胡大一

第三條防線：防后果

為二級預防。如果出現了心肌梗死、腦卒中等嚴重事件，要及早識別，及早治療。盡快地、用科學的手段規范地救治病人，挽救心肌，挽救生命。

這里我要送大家一句警句：“有胸痛上醫院。”冠心病最常見的表現為胸痛，急性心梗半數以上無先兆，而以突發的胸悶胸痛為表現。從血栓形成到血管供應的心肌組織壞死，動物學實驗是1小時，在人身上最晚是6-12小時。所以我們心臟科醫生的最重要的理念是“命系1小時”，這就是醫學上常說的時間窗，即搶救的黃金時間。時間窗沒有抓住，病人將付出致殘、致死的代價。作為病人，只要有胸痛就要上醫院以爭取獲救的機會，家屬應及時送患者去醫院挽救生命。

醫院組建胸痛中心，開通綠色通道，無論是溶栓還是介入治療，都要強調時間。時間就是心肌，時間就是生命。我們要求在最短的時間內盡快開通導致梗死的“罪犯”血管，溶栓要求在到達醫院后半小時內進行，PTCA要求在到達醫院后60—90分鐘內進行，如能在起病1小時內完成溶栓和PTCA，即使用最先進的檢查技術也查不到梗死的痕跡。搶救所用的藥物(溶栓藥)或器械的成本是固定的，治療越早，挽救的心肌越多，挽救的生命就越多。對于低危險病人應聯合使用不同的、及時的抗栓藥物，對于高危險病人應該及早地介入干預，早期使用他汀類藥物。

目前即使在發達國家，如瑞典是全民保健，急救設施和措施十分完備，真正能早期及時實行PTCA干預的醫院仍很少。我們目前也差得很遠，病人到醫院，會碰到不同水平的醫生，往往是病人來的越早，臨床表現越不典型，從看急診一辦手續一交錢一確診一監護室一導管室，其中有很多消耗寶貴時間的致命的薄弱環節。

1995年我最先呼吁并建立起心血管病搶救的綠色通道，有心臟專科的醫生24小時全天候診，導管室的鑰匙直接握在手中，對病人家屬講明急性心梗的致命性和可救治性，講明費用，不預收費用，先搶救生命，后補交費用。急性心梗病人“命系1小時”，中間環節太多，生命就沒有了。

“有胸痛上醫院”，這個口號標志著院前急救理念的普及，1987年我從美國回來后一直在宣傳這個理念。目前在相當多的百姓中間存在著三個誤區：一是忽視心梗的緊急信號——胸痛。因為心梗的發生常常在后半夜至凌晨，患者往往因不愿叫醒親屬而等天亮，坐失良機。二是一向沒病、沒有胸痛的人突發胸痛時，以為是胃痛，挺挺就過去了，這一挺把命挺沒了。三是心梗發生在白天時，患者也去了醫務室，基層醫療單位顧慮轉診有危險未將其轉送到有搶救條件的大醫院，使寶、貴的“時間窗”終于關閉。因此有胸痛上醫院，不是上醫務室，而是盡快呼叫急救系統，要去有搶救條件的大醫院。