方法得當　減少誤差

胡大一　劉　杰

把血壓控制在一定范圍內，不但能延緩靶器官的損害，而且能夠降低腦卒中、冠心病和心臟性猝死的發生率。而經常、準確的了解血壓值及波動情況，是有效控制血壓的基礎。

自測血壓的6大意義

◆區別持續性和“白大衣”高血壓。在家中自測的血壓值不應超過135/85毫米汞柱。

◆評估抗高血壓藥物的療效。

◆改善病人對治療的依從性。

◆可能降低治療費用。

◆自測血壓具有時間上的靈活性。例如，部分高血壓病患者血壓多在5～6點或19～20點升高，依靠診室偶測血壓易漏診，而自測血壓易于發現這部分患者。

◆可經常性觀測。隨時了解治療中血壓變化，為診療提供更加完善的資料。

自測血壓的結果，應該提供給醫生，作為常規血壓測量的補充，千萬不可自行調節藥物。

自測血壓的方法

在診所或者醫院偶測血壓一般都是采用柯氏音聽診法。其原理是利用充氣袖帶壓迫動脈血管，隨著袖帶壓力的下降，動脈血管呈完全阻閉-漸開-全開的變化過程，可通過辨別動脈血流受阻過程中的過流聲音及相應的壓力點來確定收縮壓和舒張壓。

用柯氏音聽診法測血壓，應選用經準確校正的水銀柱血壓計。患者應在有靠背的椅子上靜坐至少5分鐘，應雙腳著地、上臂置于平心臟位置。為保證測量準確，須使用適當大小的袖帶（袖帶內的氣囊應至少環臂80％）。血壓至少應測量2次，收縮壓以聽到的第一音為準，舒張壓以聲音消失為準。

自測血壓的具體方法與診所偶測血壓基本上相同。首選水銀柱血壓計，但由于培訓柯氏音聽診法較難掌握，故在家中也可以使用符合國際標準的上臂式全自動或半自動電子血壓計、手腕式和指套式電子血壓計等。自測血壓時，也以2次讀數的平均值記錄，同時記錄測量日期、時間、地點和活動情況。

自測血壓的注意事項

●測量要求：

(1)常用的血壓計：有水銀柱式，氣表式及電子血壓計。水銀柱式血壓計的水銀必須足量，刻度管內的水銀凸面正好在刻度“0”處。使用標尺必須垂直。氣壓表式及電子血壓計至少每6個月校準一次。

(2)使用12～13厘米×35厘米標準袖帶。氣囊太寬，測得的血壓比實際低；氣囊太窄，測得的血壓比實際高。

●測血壓步驟：

(1)袖帶纏于上臂，松緊適度，氣囊中部正好壓住肱動脈，氣囊下緣應該在肘彎上2.5厘米。聽診器胸件置于袖帶下肘窩處肱動脈上,輕按使聽診器和皮膚全面接觸，不能壓得太重。勻速充氣,待觸知橈動脈搏動消失后再加壓20毫米汞柱。然后,以2～3毫米汞柱/秒，穩定地放氣。

(2)收縮壓是指清晰聽見第一次心搏時的壓力讀數。舒張壓取聲音消失的讀數,聲音消失后應再聽10～20毫米汞柱，然后完全放空氣囊。

在某些患者直至袖帶內壓力下降到零,脈搏聲音才消失。這種情況較多見于兒童、主動脈瓣關閉不全、高心輸出量(如貧血、甲亢、妊娠)及明顯血管擴張(運動后)的患者。此時就以聲音突然變小時作為舒張壓。

另外，在某些人特別是高血壓患者,常于較高壓力時聽到脈搏音,隨著壓力下降,此聲音消失,以后在較低壓力水平又重復出現,這種較早出現的、短暫的聲音消失被稱為聽診間隙。它可持續達40毫米汞柱,因此,很可能對收縮壓造成向下的誤差,或者對舒張壓造成向上誤差。克服的方法是:在充氣時用手按壓橈動脈,直至脈搏消失后才停止增加壓力。

●測量頻率：一般來說，血壓平穩時每周測1～2次，血壓波動時至少每天1～2次。

●測量時間：最好在晨起7～8點和下午7～8點時測量，各測量3次，取平均值記錄。當然可以在任何時間測量和多次測量，繪出血壓曲線。