中風康復　從“心”開始

薛　東

悲傷、恐懼、絕望……突如其來的中風，給患者帶來常人難以想象的打擊，身體上的巨大變化令他們對生活失去信心。正確積極的心理治療，是中風康復重要的第一步。

中風發生以后，絕大部分患者都無法接受這殘酷的現實，對疾病強烈的不滿和不適應，使患者在心理上發生了很大的變化。持續性情緒低落是中風患者最常見的心理障礙，常常會導致患者發生抑郁癥，此外，心理障礙還表現為食欲不振、容易激動、過度悲傷、睡眠失調、閉關自守、缺乏自信、失望絕望等。這些心理障礙主要是由大腦損傷造成的神經病理改變，以及中風后遺癥帶來的心理創傷兩方面原因共同作用的結果。

在一個家庭中，如果有一人患了中風，那么其家庭成員也同樣要經歷心理上的巨大轉變，同樣也需要精神上的支持、咨詢和治療。許多中風患者的親屬也有過悲傷、恐懼、疲憊、孤獨的感受，他們常常對患者的后遺癥表現出不滿，隨之而來的卻又是自責和內疚。所有這些情感，都是正常人在經歷緊急事件后的自然反應，如果長時間讓自己陷在這些情緒里，也會造成抑郁、焦慮、多疑、易怒等不正常的心理狀態。

中風后心理變化的6個過程

心理學研究發現，人在經歷了類似中風這樣重大疾病的打擊后，心理活動會發生極大的改變，常呈現出以下6個過程：

否認 像中風這樣的惡性疾病，往往使病人和親屬一時都難以面對。在心理上，雙方會采用否認的形式來平衡這突如其來、又難以承受的重壓，通常表現為“不承認得了中風”。患者會一次次試著移動癱瘓的肢體，以證明自己可以控制自己。

易怒 當突然的打擊隨著時間的推移漸漸淡化后，患者和親屬又轉而對自己的遭遇很不理解，他們覺得“為什么自己從來問心無愧，卻會遭到這樣的回報？”這時，患者也許會用手捶打自己的殘肢，痛罵身體不爭氣。

承諾 最初的驚嚇過去后，憤怒也慢慢平息，接下來患者就會暗暗發誓：“好了以后一定注意保健，把煙戒掉”，“如果老天讓這條腿再能動彈，我一定多做善事”。親屬也會反省自己從前對患者照顧不周的地方，他們會說：“如果親人能恢復從前的樣子，一定彌補過去自己的不足之處。”

抑郁 經過內心深處的努力后，患者發現一切照舊，這才明白中風已經改變了自己生命的意義，而自己卻處于無能為力的位置。這時，患者和家屬都會陷入抑郁狀態，食欲不振、睡眠不佳，對一切都悲觀失望，放棄康復治療的心理努力。

接受 經過心理咨詢和自我反省，患者和親屬會進入一種健康的心理狀態，逐漸感到現實已成定局，要為新的人生目標活著。開始相信目前的康復治療能使身體狀況得到改善，一切都可以往好處發展。

希望 這種希望不是幻想，而是建立在現實基礎上的、可以實現的希望。病人和親屬可根據康復治療的進展，和醫生一起制定治療方案，同時建立起對康復結果的展望。

走出死胡同 康復從“心”開始

上述6個過程是中風患者必然經歷的心理歷程，然而，不少患者在經歷否認、易怒、承諾、抑郁后，卻因為種種原因無法接受現實、看到希望。如何避免走進病態心理的死胡同，盡快從暫時性的心理危機過渡到健康的心理狀態呢？中風患者和親屬應該做到以下幾點：

了解自己的病情 了解什么是中風、中風發生的原因、帶來的后遺癥、最好和最壞的康復結果以及相關的康復知識，可以給中風患者自己和親人帶來戰勝疾病的力量。一位中風后心情抑郁的患者，在明白了中風和抑郁癥的聯系之后，反而開導起同病房的病人，他說，這樣做最起碼能使自己從抑郁的陰影里走出來。

制定每天的日程 從鍛煉到娛樂，一份排得滿滿的日程可以使人覺得生活有奔頭。而且，自己和親人一起制定的日程，可以使人感到并沒有完全失去安排自己生活的主動權。

建立近期和遠期目標 通過化整為零的方法，將體療和職能訓練的結果分成許多能夠實現的具體目標。像穿上衣這個項目，就可以分為以下步驟：①找到上衣領子；②分辨出上衣的里外；③找到患側袖子；④把患側胳膊放入袖子……每當患者在預計時間內完成一個步驟，就會為下一個動作準備積極的心態和躍躍欲試的情緒，這樣可以幫助患者重新建立自信心。

定期安排戶外活動 自然風光、娛樂活動以及繁忙的外部世界，會使人感覺到并沒有因為疾病或照顧病人而與世隔絕。

重新建立行為規范 中風患者有時候好像又回到童年時代，治療時會耍脾氣、賭氣。這種情況下，應該首先使患者安靜下來，然后心平氣和地指出其行為和語言中不對的地方，并且把原因歸結到中風對情緒的影響上。目的是為了讓患者明白，應該試著用意志力來控制情緒，這樣才能逐漸康復。

制定獎勵計劃 如果中風患者有時表現得像個孩子，那么獎勵對其而言應該有一定作用。事實上，對患者的每一點進步，無論是身體活動能力還是語言情緒，只要是積極的，就應立刻給予鼓勵。可以用記分的方法對患者的進展做出評價，達到一定分數就可以戶外活動一次，或觀看電影錄像等，這樣做可以使患者重新養成一套新的行為規范。

進行自我監督 在親人的幫助下，患者可以對自己的言行進行監督。對于愛哭的患者，每次哭鼻子就給自己寫上一個“－”，每次克制住了情緒沒有哭，就給自己記上一個“+”，加號多了，就可以得到獎勵。

尋求群體支持 中風后遺癥使患者與病前的社會群體之間產生深深的界溝，任何開導和鼓勵都無法改變這一現實。然而，世界上有許多同病相憐的人，病友們在一起互相開導，互相鼓勵，交流對將來的設想，可以減輕彼此心中的恐懼、孤獨和痛苦。病友之間處境相似，不必隱藏心思，也不必自愧不如，可以暢談感受。特別是與康復效果滿意的患者聊天，可以得到鼓舞，增強康復的信心。

無論對于患者還是親屬，心理障礙都會影響身體健康，妨礙、甚至抑制康復治療的進程。所以，一旦出現明顯的心理障礙，應該馬上請醫生通過藥物和心理治療及時糾正。