中風后降壓目標是什么等

中風后降壓目標是什么

我患有心腦血管病，血壓為138/80毫米汞柱。這樣的血壓對心腦腎有無影響？會不會使中風復發？

武漢 韋忠德

韋忠德讀者：

高血壓往往損害心腦腎等臟器，帶來致殘威脅，在我國尤以中風為甚。近年來大量研究表明，中風患者降壓目標值應該至少控制在正常血壓水平范圍內，同時每再降低10毫米汞柱，中風復發的危險可減少10％左右，故又以理想血壓水平內為最好。當然還須注意，要以不出現導致心、腦缺血的“低血壓反應”，如心慌、胸悶、氣急、頭暈目眩、黑朦等為適度。按此原則，您經過治療后血壓降至138/80毫米汞柱，似乎還不夠,應降至130/80毫米汞柱。許多老年人中風后忽視降壓治療是萬不可取的。

現在認為，抗高血壓治療雖以降壓為先但還不夠，還要消除各種不利因子，以達到對心肌、血管等保護，尤其是在出現心腦腎并發癥后。因此，高血壓中風后的治療原則是：積極降壓，調節血脂，保護血管、心臟，改善臟器供血。研究證實，長期服β受體阻滯劑(如倍他洛克、康可等)以及血管緊張素轉換酶抑制劑（即“××普利”類）等藥物，除了降壓作用外，還可通過其他方面作用，逆轉肥厚心肌及血管損害，從而明顯減少心、腦血管事件，特別是降低再次中風或心肌梗死發生。調脂藥物如“××他汀”類，即使用在血脂正常者，亦能延緩甚至減輕動脈粥樣硬化，可使斑塊退縮，改善血管內皮功能。

上海市普陀區中心醫院心內科主任、主任醫師尚孝堂

怎樣才能解除困擾多年的慢性鼻炎

我從1988年患慢性鼻炎。1991年在縣醫院做了雙下鼻甲粘膜切除術，癥狀消失了一段時間，1993年出現鼻塞現象以來，我一直堅持服藥和鼻內注射治療，癥狀時輕時重。請問，怎樣才能解除困擾我多年的煩惱？

廣西張海龍

張海龍讀者：

根據您在信中所提到的癥狀，不能確定您患的是慢性鼻炎還是慢性鼻竇炎。您最好去醫院做鼻竇CT檢查以便確認。一般臨床上將慢性鼻炎分為慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎和慢性萎縮性鼻炎3種。

慢性單純性鼻炎臨床上有輕度的間斷性鼻塞，側臥時常下側鼻孔堵塞，鼻腔檢查有鼻粘膜充血，粘液分泌增加。血管收縮劑滴鼻有效，通常用0.5％～1％麻黃素生理鹽水。因滴鼻凈可引起藥物性鼻炎加重鼻塞，故不宜滴用。

慢性肥厚性鼻炎表現為鼻塞加重，為持續性，以鼻粘膜、鼻甲局限性或彌漫性增生肥厚為特點，血管收縮劑滴鼻無效。可做下鼻甲硬化劑注射、粘膜下電凝固術和激光治療，或手術切除部分下鼻甲。

慢性萎縮性鼻炎主要癥狀是鼻塞，鼻、咽干燥感，嗅覺障礙，惡臭。鼻內檢查可見粘膜干燥、鼻甲縮小、鼻腔寬大和膿痂充塞。對于慢性萎縮性鼻炎，目前尚無特效療法。宜局部和全身綜合治療，可用無菌溫熱生理鹽水沖洗鼻腔膿痂，或鼻內應用1％復方薄荷樟腦石蠟油，鼻內用l％鏈霉素以抑制細菌生長。口服維生素A、維生素B。保守治療無效者可采用手術治療，主要目的是縮小鼻腔。

上海交大附屬第一人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科教授、博士生導師 李克勇

（門診時間：每周二下午1：30～4：00；

電話：021-63240090轉8512）

惱人的口臭能否根除

我是一名教師，每天都要給學生講課，還要與學生和其他老師個別交談。但我有口臭，每次交談都站得遠遠的，生怕被別人發現。請問，口臭是不是病，是怎樣引起的，怎樣才能根除？

江西胡淼

胡淼讀者：

口臭是一種自覺或他覺癥狀，也可能是一些疾病的表現。產生口臭的原因可分為三方面：

口腔內疾病：如牙齦炎、牙周炎，大量牙結石或軟垢等污物附著，或有食物嵌塞牙縫，深齲洞內有食物殘屑，經細菌發酵后可產生口臭。牙髓壞疽、頜骨髓炎、拔牙創口感染、舌苔厚膩、口腔惡性腫瘤合并感染等都可發生惡臭，假牙不經常刷洗也會產生臭味。

口腔附近組織病變：如化膿性扁桃體炎、上頜竇炎、萎縮性鼻炎、咽炎以及該部位梅毒、腫瘤等均可發生臭味。

全身疾病：如肺膿瘍、支氣管擴張、肺結核等可呼出有臭味氣體。胃腸功能紊亂、胃腸道出血、長期便秘也都可引起口臭，糖尿病酮中毒患者呼出爛蘋果味道。尿毒癥患者呼出氨臭味等，婦女月經期生理變化也可有口臭，甚至精神緊張也可出現幻想性口臭。

此外，進食蔥、大蒜、蒜苗、韭菜，吸煙，飲酒等也可發生特有的臭味。

治療上主要是去除產生口臭的各種原因，應定期潔牙，去除牙石、軟垢，消除牙齦炎，按時刷牙漱口，還可用含漱劑經常含漱。口服甲硝唑(又稱滅滴靈)1日3次，每次1片，飯后服用。此外，還可經常咀嚼無糖口香糖，以增加唾液分泌，起到自潔作用。

安徽醫科大學口腔醫學院教授李劍農

慢性蕁麻疹反復發作怎么治

我的小孩快2歲了。八九個月時開始出現風團樣皮疹，經抗過敏治療后消失。但每晚臨睡前從腳踝到臀部瘙癢，用手抓后出現豆子大小的突出皮疹，半透明，基部泛紅。第二天不抓就什么事都沒有。請問，我小孩的病該怎么治？

新疆馬 莉

馬莉讀者：

根據您來信所述，您孩子每晚睡前搔抓之處發出紅斑風團皮膚損害（應伴有瘙癢）反復已久，可考慮患的是慢性蕁麻疹的一種類型——皮膚劃痕癥（也稱人工蕁麻疹）。發病的原因是進入人體的致敏原引起的組胺（一種存在于人體肥大細胞內的化學介質）釋放，所以用抗組胺藥一般都會有效。

一旦轉為慢性蕁麻疹，若要徹底根治，就必須找出引發蕁麻疹的致敏原究竟是哪一種？這就是一個復雜的問題了。因致敏原種類繁多，涉及食物、藥品、動植物、氣候、環境、室內裝修和新家具，及細菌、真菌、病毒的毒素等等，所以慢性蕁麻疹差不多3/4以上無法找出致敏原。近年我院開展了檢測血清IgE特異性過敏原，有助于尋找致敏原因。

皮膚劃痕癥常用抗組胺藥作對癥治療，如撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪（后兩者有適用于兒童的糖漿/滴劑）都會有效。此外，必須注意的是，皮膚劃痕癥是在抓、碰皮膚后發生。由于伴有瘙癢，孩子會不自覺地用手搔抓，這樣會越抓越多，加劇病情，所以必須及時外搽有效的止癢外用藥。

上海第二醫科大學附屬瑞金醫院皮膚科教授 卞宗沛

房顫是否可長期服用胺碘酮

我現年71歲，患有冠心病、肺氣腫。因房顫反復發作已有2年，曾使用過心律平、異搏定等無效。半年來一直堅持服小量胺碘酮(每日0.2克)，效果好。請問此藥是否能長期服用？有其他藥可以代替嗎？

烏魯木齊林 超

林超讀者：

目前房顫的治療，一是控制心率，二是轉復心律。胺碘酮是復律與治療的常用藥物，您目前已取得預期療效，正使用小劑量作維持治療，這是正確的，也是必要的，無須考慮更換藥物的問題。

文獻記載胺碘酮有一定毒性，不良反應涉及人體多個系統。如心血管系統，長期、大劑量用藥又伴有低血鉀時，可引發多型性室性心動過速或尖端扭轉型室速。甲狀腺功能異常也是長期服藥的嚴重并發癥，發生率約2％～4％。消化系統可出現便秘、惡心、胃腸不適、肝炎及脂肪浸潤等。神經系統可見到震顫、肌無力、顱內壓升高、運動障礙等。服藥3個月以上者，可在角膜層觀察到黃棕色碘微粒沉著，皮膚亦可出現光敏感現象或色素沉著。肺的病變多見于長期、大量服藥者，如過敏性肺炎、肺間質或肺泡纖維性肺炎等。總之，不良反應多與大劑量、長時間用藥及用藥途徑(如靜脈)等因素有關。因此，在服藥期間應定期進行臨床觀察，有計劃地監測血壓、心電圖、肝功能、甲狀腺功能、肺功能及X線胸片等，并定期作眼科檢查。

廣西壯族自治區人民醫院心內科主任醫師廖志云

食管息肉能否徹底治愈

我今年70歲，去年11月在一家醫院做胃鏡檢查，發現食管有多發性息肉，當即做了電切。今年3月上旬復查，又發現食管里有息肉，再次做了電切。請問，食管息肉是啥病，怎樣才能徹底治愈？

吉林 牛中順

牛中順讀者：

您的食管息肉的具體情況，由于信中說得不夠詳細，比如，有何癥狀，息肉多大，對息肉做過病理活檢嗎，屬何種組織類型等？而這些情況對息肉性質的判斷和正確處理很重要，所以，我只能簡單介紹食管息肉的相關知識。

食管息肉是消化道息肉的一種。消化道息肉是指凸起在消化道粘膜表面呈結節狀的組織而言，臨床上常將“息肉”作為一個過渡名詞使用，在病變性質未明前用“息肉”一詞泛指。食管息肉遠較胃腸道息肉為少，其發生原因不明，如系單純性息肉，可能與老年人食管粘膜的退行性改變有關。為了明確息肉的性質，以便正確處理，您還應做息肉活體組織檢查。

治療時可遵照這樣的原則：（1）不會癌變且無癥狀者不做處理；（2）易癌變或雖不會癌變但有癥狀者應做電切，而且要定期復查，如電切后再出現息肉，要再次切除，作到除惡務盡；（3）系腫瘤轉移者應治療原發病。

北京軍區總醫院內科教授 張禹

先天性上瞼下垂癥非得手術治療嗎

我小孩2個月大。出生后右眼就睜不開，1周后才能睜開約1/3大小，但不能與左眼同時開閉。醫生診斷為先天性上眼瞼下垂，說要手術治療。請問，除手術治療外，還有其它治療辦法嗎？

長沙李玉民

李玉民讀者：

所謂上瞼下垂是指上瞼抬不起來（向下搭拉）。本癥有先天性和后天性兩種：

先天性的共同特點為，出生后即有，多有遺傳性，下垂程度一天內無變化，睜眼（上瞼抬起）受限，閉眼尚可；如下垂較重擋住瞳孔時，看物仰頭抬下頜，到兒童期易合并弱視病。后天性的特點是，最早在學齡期發生，多為青年中年。

先天性上瞼下垂當前唯一治療方法是手術。手術時間取決于下垂程度。（1）如下垂輕不擋瞳孔不影響視力，也不合并弱視，一般在5～6歲后為宜。（2）如果下垂重擋瞳孔，為防止形成弱視和單一視的高級視覺形成，最好在2～3歲手術，最晚不可超過5歲，因為這時有些弱視也容易治好。

中國醫科大學第二附屬醫院眼科教授王振平

腎病綜合征該如何治療

我患腎病綜合征已7年。由于第一次沒有合理應用激素，病情出現反復，去正規醫院再用激素，蛋白尿反而持續上升，現在尿蛋白一直200～300毫克之間，血脂異常，月經不調，腎功能正常。請問我的病該如何治療?

陜西 趙 慧

趙慧讀者：

從來信判斷，您患的屬于微小病變型腎病綜合征。腎病綜合征的治療是非常講究的，常用糖皮質激素、免疫抑制劑、抗血小板聚集藥、抗凝藥、配合中藥及其他藥物療法等，制定好治療方案后還應定期在專科醫師的觀察和指導下進行。同時，要針對病情的變化隨時調整治療方案，蛋白尿減少或消失后又再復陽，還得請醫師替您尋找原因，調整方案，以達到較好的療效，防止復發。

同時，像慢性腎炎一樣，微小病變型腎病綜合征患者要定期監測腎功能，注意防治腎功能進展的危險因素，包括注意防止感染、控制血壓、慎用或禁用腎毒性藥物，預防出現或糾正低血容量、控制血脂異常及高尿酸血癥、預防或糾正尿路梗阻等等。

微小病變型腎病綜合征易復發，所以治療上應該耐心遵循醫師的指導，定期隨診，不要輕易自行減藥或停藥。療程不足或維持治療時間不夠者則不容易達到預期療效，且極易復發。

廣西壯族自治區人民醫院腎內科主任醫師徐璧云

（門診時間：每周一全天；電話：0771-2186559）

股骨頭壞死不做手術能否治好

我從1996年起，左腿外側從股骨到踝骨神經酸疼。經醫生診斷為坐骨神經痛。服藥打針無效。去年上半年在X線檢查時發現，已成股骨頭壞死。請問，我的病不做手術能否治好？

湖北胡小平

胡小平讀者：

腰腿痛（坐骨神經痛）最常見的原因是腰椎間盤突出癥及腰椎椎管狹窄癥，其次是椎管外軟組織損害性病變所致的腰痛、腰骶痛、腰臀痛或臀腿痛，故首先要明確診斷。腰椎間盤突出癥的治療，要根據其突出的程度、部位及與神經受壓的情況而定，一般來講首先是保守治療，包括理療、按摩、牽引及對癥應用解痛藥物等,對于突出嚴重者可考慮手術（編者注：具體參見本刊2003年第5期“名醫談病”專欄）。對于腰部軟組織損傷引起的腰腿痛，可采用針灸、中藥外洗、理療、按摩等。

您提到的股骨頭壞死是否確定？這一點也要弄清楚，因為股骨頭壞死也可以引起雙下肢疼痛、髖關節活動受限。股骨頭壞死早期在普通X線片上不易發現，當病變已經發展到一定程度時，可由X線片上作出診斷。您在信中提到現在已扶拐走路，是否是發生了股骨頭壞死，應該特別值得注意。老年人發生股骨頭壞死，自己修復的可能性幾乎沒有，如果股骨頭的形態已發生明顯變化，應該考慮手術治療，采取人工關節置換術，這是目前治療股骨頭壞死最有效的辦法。當然人工關節置換手術費用較高，換國產關節也要3萬元，換進口關節要5萬元左右;

解放軍總醫院骨科教授梁雨田

（門診時間：每周四上午9：00～11：00；電話：010－66939862）

脂肪瘤會引起腦中風嗎

我妻68歲,去年8月發現有輕度頸椎病和高血壓, 經服藥治療后血壓已下降。今年1月出現右手右腿短暫麻木，4月檢查發現血脂異常、頭部磁共振見松果體區有小占位（0.8～1.0厘米），診斷認為脂肪瘤可能性較大。請問此瘤是良性還是惡性，預后怎樣，會引起腦中風嗎？

浙江邵章月

邵章月讀者：

來信所述您愛人的癥狀，很像“短暫腦缺血性發作”，這與她上述各病有較大關系。這種發作是腦缺血性中風的預警信號，因此需要重視。建議您愛人定期去醫院復查，查明是否還有糖尿病，如有的話，應在專科醫師指導下進行飲食控制，及/或降糖治療。目前醫院所開給她的藥物，看來對她的癥狀改善是起一定作用的，其中非諾貝特片是一種較有效的調脂藥，可以繼續服用。此外，還可增加：①西比靈膠囊5毫克，每日2次，或尼莫地平片30毫克，每日2次；②阿司匹林腸溶片25毫克，每日1次，以預防腦缺血性中風。

頭部磁共振檢查發現的腦松果體區有脂肪瘤的可能，這只是一個偶然發現，與她現有癥狀沒有直接聯系。脂肪組織來源于胚胎的中胚層，一般腦內是沒有的。但有時游走的脂肪細胞可遺留在腦內，它的發展可成為脂肪塊，亦可成為脂肪瘤。醫生診斷它為脂肪瘤，可能是更習慣些。多年來的發展只有1厘米大小，即使是真的瘤，也沒有什么可怕的，完全不必驚慌。但需于一年后再復查，如不增大，可以不去理它，更無手術的必要。如復查后發現有增大，可根據情況再請神經外科醫師決定是否有需要作立體定向性放射外科治療（即伽瑪刀或X線刀治療）。

復旦大學附屬華山醫院神經外科終身教授史玉泉

（門診時間：周一上午疑難雜癥門診）

汗斑怎么治才好

我身上長有很多白點，開始是幾顆，現在越來越多了。醫生說是汗斑，給我開順峰康王酮康他索乳膏，但沒有什么效果。請問，汗斑該怎么治？

廣西 鄭文斌

鄭文斌讀者：

花斑癬俗稱汗斑，是由糠秕馬拉色菌引起的皮膚淺表角質層慢性真菌病。多見于夏秋炎熱季節，好發于多汗部位并且多見于中青年。當皮膚多汗、衛生條件差或長期應用皮質激素時特別容易發生。

花斑癬的自覺癥狀很輕微，有些人有輕度癢感，主要在炎熱的季節發病和加重。好發于面部、頸部和腋窩等汗腺豐富的部位。開始一般是沿毛囊口分布，呈米粒大小丘疹，以后逐漸擴大形成圓形、橢圓形或不規則形斑。皮疹顏色為正常皮色、淺黃色或淡褐色，表面覆蓋有細糠狀鱗屑，邊界清楚。由于先出現的皮疹隨后出現色素減退斑，使得新舊皮損混合存在呈現為花斑樣。

本病的治療可以采用水楊酸、苯甲酸制劑，1％益康唑、聯苯芐唑，或特比萘芬、萘替芬、克霉唑霜（或酊劑）治療。近年來還常采用酮康唑洗劑，內服氟康唑、伊曲康唑等方法都可以治愈。

中國醫學科學院皮膚病醫院教授張君炎

頭痛得像要炸開是什么病

我今年42歲。患頭痛癥已有5～6年了。只要舒張壓超過90，就頭脹發悶，2～3小時后頭痛得像要炸開一樣，接著就是惡心、嘔吐。曾做過腦CT檢查，結果正常。請問，我得的是什么病，該如何治療？

黑龍江宋秀梅

宋秀梅讀者：

根據您的來信所述病況，考慮可能是偏頭痛發作。該病是常見的頭痛原因。以青壯年女性多見。半數病人有陽性家庭史。表現為一側眼眶上、后或額顳部的鈍痛。然后擴展至半側或雙側頭部。可伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、畏光等植物神經系統紊亂癥狀。發作間隙期可完全緩解。

偏頭痛常為慢性反復發作。在發作期可選用下列藥物：

消炎痛，成人每次25～50毫克，每日3次。布洛芬，成人每次0.2～0.4克，每日3次。阿司匹林，成人每次0.3～0.6克，每日3次。上述藥物可有不同程度胃腸道刺激癥狀，如惡心、嘔吐、胃燒灼感，甚至消化道出血，亦可有藥物過敏，影響肝胃及凝血功能等情況。中成藥如復方羊角沖劑、天麻鉤藤顆粒等亦可選用。

平時避免頭痛發作的誘因。如緊張、疲勞、睡眠不足、過饑過飽、噪音、強光、酒精飲料、奶酪、熏魚、巧克力、某些藥物(利血平、硝酸甘油等)。

如果每月發作超過2次可考慮選用下列藥物：

苯噻啶，每晚0.5毫克，逐漸增加至每日2～3次，可連服6個月。西比靈，每晚服5毫克，可連服3～6個月。尼莫地平，每次20～40毫克，每日3次，可連服3個月。多慮平，每次25毫克，每日2～3次。丙戊酸鈉，每次0.2～0.3克，每日2～3次，可連服1～2周。

以上劑量均為成人量，并且每種藥物均可能有不良反應及禁忌癥，請注意藥物說明。

上海華東醫院神經內科主任醫師 金永壽

白細胞和血小板減少是什么原因

我今年48歲，常年指導學生操作電腦。最近到醫院檢查，診斷為白細胞和血小板減少癥。經服維生素B4、鯊肝片、利血生、東阿阿膠漿半個月后復查，各指數無明顯回升。請問，是何原因引起白細胞和血小板減少？與電腦輻射有無關系？

重慶高應君

高應君讀者：

從兩次血常規結果來看，您的血紅蛋白量基本屬正常范圍，而白細胞為輕度減少，血小板為中度減少。白細胞和血小板減少的原因很多，一般來說有三個方面：①骨髓中生成減少；②外周血或組織中破壞或消耗過多；③分布異常。因此，首先您必須進行骨髓穿刺，了解骨髓內細胞生長情況，有否細胞生長障礙或增生異常，如骨髓穿刺結果正常，接下去檢查有否血細胞破壞或消耗過多現象，主要是指免疫性疾病所引起的白細胞和血小板減少，例如系統性紅斑狼瘡等。對女性病人來說，這種原因出現的幾率要比男性病人為高，因此，您要重視這方面的檢查。至于血細胞分布異常的原因，根據您所提供的病史來推測，其幾率相對要小，這種情況一般表現為單項白細胞減少或單項血小板減少。最后可根據檢查結果，再針對病因進行治療。到目前為止，還沒有足夠的資料和確切的證據證實，電腦輻射會導致白細胞和血小板減少。因此，您不必擔心這個問題。

第二軍醫大學附屬長海醫院血液內科教授閔碧荷

（門診時間：門診五樓特需門診每周一上午，電話：021－25070545）