體重超標之禍

柯　淼

2004年10月，衛(wèi)生部、科技部、國家統(tǒng)計局發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》顯示，我國人口肥胖問題嚴重，我國成人每五人即有一人超重，每十人就有一人肥胖，現(xiàn)有超重和肥胖人數(shù)分別為2.0億和6000多萬，兒童肥胖率達8.1％，與1992年全國營養(yǎng)調(diào)查資料相比，成人超重率上升三分之一，肥胖率上升一倍......

指導專家：北京協(xié)和醫(yī)院教授 向紅丁

上海瑞金醫(yī)院教授 徐新民

北京大學精神衛(wèi)生研究所教授 叢中

警惕“東亞病夫”歸來

解放前，我國人均壽命只有35歲，被稱為“東亞病夫”。2001年，我國人均壽命已上升到71.8歲，過去嚴重危害我國人民健康的傳染病已得到有效控制。然而，近期發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》卻向國人敲響了警鐘——如果我們不正視超重潛伏的危機，不及時采取切實可行的預防措施，不改變不健康的生活方式，“東亞病夫”的帽子，說不定哪一天又會戴在國人的頭上。這絕不是危言聳聽，而是可以預知的事實。因為超重可派生出諸多的健康問題，這可從《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》中找到答案。

1.肥胖：《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》顯示，我國現(xiàn)在的肥胖率為7.1％。肥胖的標準是：實際體重超過標準體重的20％。那么2億體重超標者就成了肥胖隊伍的后備軍。如果這2億人不及時采取控制體重的措施，用不了多久，肥胖隊伍就迅速“擴軍”。讀者不難想象，2億肥胖大軍意味著什么。

2.高血壓：雖然高血壓不是肥胖者的“專利”，但肥胖是高血壓的危險因素已經(jīng)不容置疑。調(diào)查顯示,我國成人高血壓現(xiàn)患人數(shù)為1.6億；如果肥胖得不到有效控制，高血壓病人的數(shù)量將明顯增加。一旦患上高血壓，就有可能派生出冠心病、血管硬化、中風等嚴重危害健康、影響生活質(zhì)量的疾病。

3.血脂異常癥：我國現(xiàn)在的成年人血脂異常癥患者與高血壓一樣，同為1.6億。而血脂異常與肥胖密不可分。如果2億體重超標者的體重維持原狀，那么，血脂異常癥患者將越來越多，這就意味著高血壓、冠心病、腦血管病的隊伍將不斷增加，由此產(chǎn)生的健康問題也隨之越來越大。

4.糖尿病：現(xiàn)在，我國成人糖尿病患人數(shù)為2 000多萬。體重超標者容易患2型糖尿病是不爭的事實。如果2億體重超標者不能將體重控制住，糖尿病的人數(shù)將繼續(xù)攀升。而糖尿病往往會產(chǎn)生眼睛、心臟、腎臟等重要器官的并發(fā)癥，給病人造成極大的痛苦。

體重超標所引發(fā)的疾病遠不止以上4種，但僅僅以上4種，就足以對國人的健康造成極嚴重的問題和給經(jīng)濟建設(shè)帶來極大的負面影響。

據(jù)調(diào)查，現(xiàn)在我國15～64歲的勞動人口中間，慢性病的發(fā)生率已經(jīng)達到52％，死亡已經(jīng)占30％，這將會給經(jīng)濟和社會的發(fā)展造成巨大的影響和損失。

據(jù)不完全統(tǒng)計，全世界肥胖癥正在以每 5 年翻一番的驚人速度增長，粗略計算，發(fā)病人數(shù)已近5億，每年肥胖造成的直接或間接死亡人數(shù)已達30萬，成為僅次于吸煙之后的第2個可以預防的致死危險因素，與艾滋病、吸毒、酗酒并列為世界性四大醫(yī)學社會問題。因此，世界衛(wèi)生組織（WTO）向全世界宣布：“肥胖癥將成為全球首要健康問題”。中國同樣不能幸免。

正如衛(wèi)生部王隴德副部長指出的，現(xiàn)在正處在一個非常關(guān)鍵的時期。如果現(xiàn)在不及時地開展正確的干預，我們會步其他一些國家的后塵。有專家指出，當 13億中國人跨入 21世紀之門的時候，與體重超標相關(guān)的心血管病等也嚴重威脅著我國公眾健康，若不有效控制，我們可能再度成為“東亞病夫”。

公眾認識亟待提高

目前，體重超標問題如此嚴峻，公眾對此的認識如何呢？《家庭醫(yī)藥》就醫(yī)選藥網(wǎng)聯(lián)合搜狐網(wǎng)、三九健康網(wǎng)所做的關(guān)于公眾對肥胖認知度的調(diào)查顯示，公眾對肥胖相關(guān)知識雖有一定了解，卻仍亟需提高。

1.你覺得自己是否肥胖？

A肥胖

21.92％

B正常

75.39％

C不知道

2.68％

2.以前計算過你的體重指數(shù)嗎？

A是

37.14％

B否

62.86％

3.你知道肥胖判定標準么？

A清楚

27.52％

B不知道

29.53％

C有模糊概念

42.95％

4.您認為肥胖是：

A一種病，危害健康，需要加以重視

57.72％

B不是病，只是影響美觀而已

13.87％

C只要心態(tài)平和，胖一些無所謂

26.17％

D完全正常，沒什么大不了的

2.24％

對于調(diào)查的結(jié)果，北京協(xié)和醫(yī)院向紅丁教授說，公眾對肥胖認識不充分在他意料之中，同時也表明，我們迫切需要加強肥胖知識的普及，消除人們認識上的誤區(qū)。

向教授介紹道，肥胖就是體內(nèi)脂肪太多，特別是一種叫做甘油三酯的中性脂肪太多。臨床上多用體重指數(shù)（體重指數(shù)等于體重÷身高的平方，單位分別為千克、米，簡稱BMI）來判定肥胖。根據(jù)我國的實際情況，中國成人體重指數(shù)在20～24較為適宜，超過24算超重，超過28算肥胖。

按照脂肪在身體不同部位的分布，肥胖又可以分為蘋果型肥胖和梨型肥胖兩種。蘋果型肥胖又稱為腹部型肥胖。梨型肥胖又稱下體肥胖、臀部肥胖。由于蘋果型肥胖患者的脂肪包圍著心臟、肝臟、胰臟等重要器官，所以患冠心病、脂肪肝和糖尿病的危險性要比梨形肥胖大得多。當然，與非肥胖者相比，臀部型肥胖仍然存在著相當嚴重的危害，僅僅是比腹部型肥胖略小而已。可以這樣說，“梨”比“蘋果”好，不胖又比“梨”好。向教授強調(diào)指出，有人體重指數(shù)正常，也不可高枕無憂，腹部胖、腰圍粗即存在局部肥胖的人，也應該減肥。

上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科教授徐新民補充道， BMI與過去所說的“標準”、“理想”體重的認定一樣，都是人為設(shè)定的。他還提出了另一個診斷肥胖的方法，就是測量腰圍（WC），它很簡單卻十分重要。因為脂肪在腹部堆積，即平常說的啤酒肚、將軍肚，造成的危害比其他部位脂肪堆積要大得多，與代謝綜合征關(guān)系最密切。當男性腹圍大于85厘米，女性大于80厘米，即為腹型肥胖。測量方法為：被測者雙腳分開25～30厘米，體重均勻分布在雙腿上，測量位置在水平位髂前上嵴和12肋下緣連線的中點。皮尺要緊貼皮膚，但又不能壓迫軟組織。

有人認為超重并非什么疾病，不需要太在意。實際上，很多疾病在超重時已經(jīng)伴隨于超重者左右，而且，超重前進一步即肥胖，若不采取適當措施，很難阻止超重者向肥胖者行列不斷挺進。根據(jù)此次衛(wèi)生部新聞發(fā)布會公布的數(shù)據(jù)，由于超重比例較大，人口基數(shù)又高達2億，今后肥胖患病率將極可能較大幅度增長，超重應高度重視。

體重超標的罪魁禍首：不健康的生活方式

是什么導致了肥胖呢？向教授說，雖然肥胖的確切發(fā)病機制還不十分清楚，但從醫(yī)學角度來看，慢性病都是遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用的結(jié)果，肥胖也不例外。

向紅丁教授指出，現(xiàn)實生活中，“一家三代，代代胖”的現(xiàn)象屢見不鮮。有一項研究調(diào)查了2002名肥胖兒童，72％的胖孩子，他們的父母中有至少一人肥胖，這有力地說明了肥胖確實有遺傳傾向。但是單遺傳因素不足以導致肥胖，還必須有環(huán)境因素作為“幫兇”。造成肥胖的環(huán)境因素很多，不健康的生活方式便是最突出的原因，包括熱量攝取過多、飲食習慣不良、體力活動過少等等。有人給引起肥胖的生活習慣總結(jié)出“湯、糖、躺、燙”4個字，說的是好吃湯羹油水大，好吃甜食熱量高，好躺不動消耗少，好吃燙的吸收快。特別需要指出的是，近年在我國迅速蔓延的洋快餐如麥當勞、肯德基、德克士等，都是高熱量、高脂肪食品，是造就肥胖的“垃圾食品”，西方發(fā)達國家已認識到這些食品的危害，逐步放棄這類食品，但在我國卻是方興未艾，這不得不引起重視。

在當代中國，肥胖同時在很大程度上是一個社會問題。在今年9月26號世界心臟日前夕，世界衛(wèi)生組織和世界心臟協(xié)會發(fā)表報告稱，在西方發(fā)達國家呈下降趨勢的情況下，包括中國在內(nèi)的發(fā)展中國家，肥胖及心臟病發(fā)病率卻不斷增長。報告還指出了造成這種情況的原因，在于居民生活方式的不健康：更多的電梯，更多的汽車，更多的快餐等垃圾食品，攝入更多的高糖飲料……，獨生子女更受寵愛，小孩變成了小皇帝，家長給他們吃得驚人的多。而在世界上，以美國為例，1960～1970這10年中，冠心病、高血壓、高血糖、血脂異常等疾病，曾掀起民眾恐懼“浪潮”。隨后，其醫(yī)療技術(shù)取得巨大突破，政府對公眾教育如火如荼, 公眾認識普遍提高。而我國常見病防治教育則相對滯后，老百姓這方面的“素質(zhì)”較差，比如，很多人甚至一些醫(yī)生還在說肥胖等疾病是“富貴（裕）”病，實際上在國外，早就發(fā)現(xiàn)低收入、低教育水平，社會階層低的人群中，這些病人才越多，病情也越嚴重。

近年來，我國人群（尤其是青年人）飲食等生活方式的西方化比較突出。針對這種現(xiàn)象，國外專家批評說：“中國應出口高質(zhì)量、低脂肪的膳食，而不是進口我們的飲食方式。”無獨有偶，最近，在麥當勞英國分公司廣告中，已去除了麥當勞著名的金黃色M字標識，取而代之的是一個金黃色的大問號，把推出的廣告命名為“改變”。這是因為肥胖問題在英國日益受到關(guān)注，英國麥當勞正在開始悄然轉(zhuǎn)型：轉(zhuǎn)向健康食品。

體重超標奏響死亡序曲

向教授指出，肥胖是一種病態(tài)，可伴隨發(fā)生多種嚴重威脅人體健康的致命性疾病，引起心理障礙。尤其是肥胖兒童，心理障礙更為明顯。肥胖造成很多疾病，甚至殘疾和早亡，多與肥胖引起的代謝綜合征（原稱胰島素抵抗綜合征，1999年WTO建議改為現(xiàn)名）有關(guān)。到目前為止，公認代謝綜合征至少包括以下“7高1異常”：高體重、高血糖、高血壓、高血黏稠度、高尿酸血癥、高脂肪肝發(fā)生率、高胰島素血癥或者胰島素抵抗和血脂異常。代謝綜合征是心腦血管病、高血壓、糖尿病、痛風等多種現(xiàn)代疾病的共同病因。

徐教授則指出，肥胖是多種疾病的獨立危險因素，肥胖以后，許多種疾病的患病率會大大增加。他向記者提供了世界衛(wèi)生組織（WHO）的一份資料(見下表)。

資料顯示，肥胖是糖尿病的重要危險因素。輕度肥胖者患糖尿病的危險性增加2倍，中度肥胖者危險性上升5倍，而重度肥胖者危險性上升10倍。許多研究表明，超重中年人（40～64歲）比正常體重同齡人患高血壓的危險增加50％。另外，超過標準體重20％的肥胖病人中有 2/3患有睡眠呼吸暫停綜合征。肥胖不僅明顯地增加負重關(guān)節(jié)所承受的負荷，也可引起姿勢、步態(tài)以及整個運動系統(tǒng)活動的改變。因此，肥胖患者骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率較高。肥胖患者常常合并脂肪肝。肥胖男性性功能障礙則可能繼發(fā)于肥胖合并的心血管系統(tǒng)疾病。肥胖患者患直腸癌、胰腺癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌的機會增加。

體重超標影響正常生活，降低生活質(zhì)量，引發(fā)多種疾病，將人引向不健康、多疾病、致殘致死的不歸路。專家指出，體重超標、高血壓、血脂異常、高血糖是“ 死亡四重奏”。體重超標將可能成為21世紀的頭號殺手。

青少年：肥胖生力軍

青少年超重、肥胖在我國有明顯增多的趨勢。但仍有不少人（尤其是老年人）認為孩子在發(fā)育階段，胖是發(fā)育好的表現(xiàn)，瘦了會影響發(fā)育。實際上這些看法是沒有道理的，相反，青少年超重、肥胖的趨勢極為“兇猛”，應引起我們的高度關(guān)注。據(jù)徐教授介紹，肥胖小孩一般都五大三粗，特別是腹部也呈現(xiàn)啤酒肚。許多成年、老年病，如2型糖尿病、脂肪肝，因肥胖而提前數(shù)十年發(fā)病。以往一些“經(jīng)典”的概念被徹底改變了，如過去1型與2型糖尿病鑒別診斷的第一條就是年齡，亦曾把1型糖尿病稱之為少年型糖尿病，可是時至今日，一個有經(jīng)驗的內(nèi)分泌醫(yī)生，在沒有看到小孩體形的情況下，決不會立即考慮為1型糖尿病。因為越來越多的小胖墩患上2型糖尿病，這大概也算是與發(fā)達國家，乃至近鄰如日本的一種“國際接軌”吧。徐教授認為，我國除要對2億成年超重者進行“針對性預防”其進入肥胖階段的教育外，對青少年肥胖的預防至關(guān)重要，這才是“釜底抽薪”。有人說“預防肥胖要從娘胎開始”，一點不假。這是因為人的脂肪細胞在一生中有三次增殖過程，一是妊娠30周至出生前；二是出生至一歲末左右；三為青春期。而且一旦增多以后，即使營養(yǎng)狀況惡化，脂肪細胞數(shù)目也不會下降，只是變小，一旦營養(yǎng)過度，脂肪細胞會立即肥大起來。同時，在日本進行的多項調(diào)研發(fā)現(xiàn)，7歲時肥胖的孩子40％移行至成年、青春期肥胖的孩子70％～80％將移行到成年；而具有較低體重種族特征的東亞地區(qū)（中國、日本、韓國和東南亞各地）的青少年，體重超標比歐美白人更容易引發(fā)代謝障礙。

預防的關(guān)鍵在于立即行動

解決體重超標問題的核心在于，公眾需要認識到其危害，意識到重點在于預防而非治療。重在建立良好的生活方式，而非固守陋習、飲食無度，肥胖后再去吃什么昂貴的減肥藥。

就此，向教授提出了控制體重三要素：飲食控制、體育鍛煉、藥物輔助。并建議從以下幾方面著手。(1)提高認識：徹底改變“胖是福氣，肥能長壽”的錯誤觀念。(2)飲食合理：遵照中國人“膳食寶塔指南”科學安排每日飲食，定時定量進餐，多素食，少零食。(3)加強鍛煉：既增強體質(zhì)、健美形體，又能預防肥胖的發(fā)生。(4)生活規(guī)律。

合理營養(yǎng)并不需要收入的增加，兩者并不平行，王隴德副部長指出，相關(guān)知識非常重要。他舉例說，曾訪問一個農(nóng)戶家，家里養(yǎng)著雞，但孩子母親把雞蛋拿去賣了，給孩子買了巧克力和糖果回來，而沒讓孩子去吃廉價但營養(yǎng)豐富的雞蛋。

徐教授也認為，要提高國民對體重超標危害性的認識，這是最重要的預防方法。他提到，每天收看電視大于4小時者，較小于1小時者肥胖發(fā)生率高2倍。權(quán)威研究表明，減少電視、錄像和電子游戲的使用，是一種很好的預防兒童肥胖的方法。

關(guān)于治療，徐教授則不太主張使用藥物，因為減肥藥已有太多令人“失望”的記錄，例如芬氟拉明、右旋芬氟拉明以及西布曲明，在國外都已造成數(shù)十人死亡。有的藥物如脂肪酶抑制劑，的確能減少三分之一的脂肪吸收，但患者為何不自己減少三分之一的脂肪攝入，而要花錢買藥吃呢？此外，從理論上講，正在研發(fā)中的新藥不少，但都未問世。至于外科手術(shù)治療，如吸脂，風險不小、益處不多，除非職業(yè)要求必須去做。其他一些“真刀真槍”的大手術(shù)，如胃成形術(shù)、胃腸捷徑術(shù)等，國外亦僅在患者BMI>40時才考慮。因此，控制體重在于控制飲食及增加體力活動。向教授和徐教授不約而同地呼吁：最重要的是，公眾應該從現(xiàn)在做起，摒棄不良的生活方式，切實采取行動，保持體重。

如何消除心理障礙

許多肥胖者都伴有心理障礙，在體重控制中也涉及如何堅持履行體重控制方案等相關(guān)心理問題，記者就此采訪了北京大學精神衛(wèi)生研究所叢中教授。

肥胖者應如何消除因肥胖導致的心理問題？

叢教授：肥胖可以讓人感到自卑，不敢見人，不愿意主動與人交往。由于交往的減少，會使肥胖者感到更加孤獨、郁悶。肥胖者除了要增加一些娛樂活動、人際交往外，要注意克服因肥胖帶來的自卑心理。肥胖是有害健康的事，但不是什么丟人的事情。

預防肥胖首要是建立良好的生活方式，但很多人對此不以為然，固守陋習、透支體力，認為人活一世，就是要享受，這樣不能吃，那樣不能做，還有什么意思。請問，肥胖的社會心理學基礎(chǔ)是什么？您對此有何忠告？

叢教授：肥胖的確有其社會文化基礎(chǔ)。比如人們經(jīng)常會說“誰家生了一個大胖小子”。這表明了人們沒有考慮營養(yǎng)的平衡而是僅以胖為美。父母對孩子的飲食很重視，好像是孩子吃得越多越胖越好。有些母親不能分辨小孩鬧的原因，都用喂奶來解決，正是這種過度喂養(yǎng)導致了肥胖，這可能是引起成年肥胖癥的童年期根源。社會其他成員也要轉(zhuǎn)變對吃的態(tài)度，創(chuàng)造出一些符合現(xiàn)代生活的社交形式。

有人下決心控制體重，但一看到美食就難以抑制，制訂了一大堆運動計劃卻惰于堅持，全付之東流，請分析其心理原因，并給出建議。

叢教授：有的人已經(jīng)過度肥胖了，也看到了肥胖給自己帶來的各種不利，制訂了計劃卻難以堅持。原因在于，他如果不吃飯的話，就難以找到別的什么快樂。而且，當人們焦慮抑郁的時候，就經(jīng)常采用“吃”的方式來擺脫。有些國外學者認為，攝食有滿足欲望、緩和緊張及安定情緒的作用。我的建議是，在自己心情不佳的時候，別放縱自己的飲食，要增加與他人的交往，而不是一個人呆在家里吃東西。

同時，還要加強自己的意志品質(zhì)的鍛煉，如越是胖的時候，一般越愿呆在家里。這時候需要對自己進行意志訓練，提高自己戰(zhàn)勝肥胖的信心。另外，還要有耐心，制訂目標的時候，要注意現(xiàn)實可行，不要貪多而讓自己無法完成。

對于肥胖者，我們要進行多方干預，但很多肥胖者不愿意這樣做，請問，如何提高其干預依從性？

叢教授：肥胖者經(jīng)常是難以自控飲食的，這就需要有人幫助其控制。這首先要給肥胖者講解清楚肥胖的危害，然后與其協(xié)商做出控制飲食的計劃，并制定出具體的步驟和標準，包括計劃能否完成時的獎懲措施等等，最后具體付諸實施。干預者需與肥胖者建立友好、信任的關(guān)系，同時，干預者不僅要把眼睛盯著肥胖者的飲食，還要與肥胖者一起進行其他一些能夠讓其感到快樂有趣的活動。

專家簡介

向紅丁北京協(xié)和醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導師，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任及糖尿病中心主任。北京醫(yī)學會糖尿病專業(yè)委員會主任委員，九三學社中央醫(yī)藥衛(wèi)生委員會副主任，九三學社北京市委醫(yī)藥衛(wèi)生委員會主任。

徐新民上海第二醫(yī)科大學附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科、上海市內(nèi)分泌代謝病臨床中心教授、主任醫(yī)師。1978年在國內(nèi)率先發(fā)表了《肥胖》綜述，引起廣泛影響。榮獲1987年衛(wèi)生部科技進步二等獎及1988年國家科技進步三等獎。曾多次在上海電視臺主持關(guān)于糖尿病及肥胖的教育節(jié)目。

叢中北京大學精神衛(wèi)生研究所教授，中國心理咨詢與心理治療專業(yè)委員會委員。先后師從我國著名精神病學家許又新教授、沈漁邨院士從事神經(jīng)癥、精神分裂癥臨床及腦生化研究。