尿毒癥病人換腎需要哪些條件

劉　宏　吳雄飛

尿毒癥病人是不幸的，不接受正規治療將隨時面臨著死亡的威脅；但與其他器官衰竭的病人相比，又是幸運的，因為高質量的透析和腎移植可以使他們獲得第二次生命。

慢性腎功能衰竭是常見的腎臟疾病。腎臟功能逐漸衰退，一般分為4個階段，其中最后的階段叫尿毒癥。我國每年每百萬人中約有100人死于這種疾病。

患尿毒癥的病人，其腎臟功能已經廢棄，治療的主要原則是腎臟替代。腎臟替代主要有2種方法：透析和腎移植，兩者各有千秋。醫生應根據病人的情況，如病因、身體狀況、年齡、經濟條件、對生活質量的要求等，進行選擇治療。

◆ 腎移植是咋回事

腎移植就是人們平常所說的換腎，即把正常人的一個腎臟裝到病人的肚子里，也就是說用別人的腎臟代替病人的腎臟工作。這是生活質量最高的尿毒癥治療方法。

腎移植療效最好，只要度過圍手術期難關，病人每天堅持服藥（免疫抑制劑），定期到醫院檢查，短期存活率可達90％以上。10年后新腎還在發揮正常功能者，占60％。腎移植成功后，新腎可以全面替代腎臟功能，病人可以回歸家庭，走向社會，像正常人一樣生活與工作。

一般來講，尿毒癥病人都可以接受腎移植。但對于老年病人而言，一般認為在70歲以下較好。不過隨著人們對高生活質量的追求，現有越來越多的大于70歲的病人接受了腎移植。我們就為數位70歲左右的老年人進行了成功的腎移植。

當然，進行腎移植并不是一件輕松的事，病人及家屬需對其全面認識并做好充分準備。

◆ 高風險，高費用

首先，病人和家屬要對腎移植有正確的概念，對于其優缺點特別是可能存在的風險，要有清醒的認識。

病人一旦離開醫院，就要靠其本人和家屬了。如果病人對自己的疾病沒有清楚的認識，新腎的壽命也不會長。有的病人在換腎后，為了少花錢，就自己減藥，結果發生了排斥反應，不但要花更多的錢，而且還可能會喪失移植腎臟的機會。也有的病人家屬對腎移植病人不夠關心，不督促病人按時吃藥和定期到醫院檢查，結果使新腎失去了功能。所以病人、家屬和醫生要相互配合，才能延長病人的生命。

腎移植者消費較高，一般從住院手術到出院費用，大多在6萬元左右。這些費用不包括發生嚴重并發癥的處理，也不包括等待腎源期間的治療費用。病人出院后還要準備復查和藥物的費用，一般術后第一年需要4萬元左右，以后每年可能需要1～2萬元?？梢?，病人在準備換腎時，需要做好經費的準備。

◆ 術前準備與配型

由于主要臟器功能在腎移植手術時及術后，要能承擔免疫抑制藥物的使用，所以肝功能不好者，術前要保肝；病毒性肝炎者，要經過抗病毒治療；嚴重貧血者，需要使用促紅素或成分輸血；有感染病灶者，需去除感染病灶；有糖尿病、高血壓者，需要做好術前控制；一般情況很差者需要進行一段時間的透析，將全身情況維持穩定后才可移植；有尿道狹窄或前列腺增生者，要在術前疏通尿路等。對于身體太肥胖的病人，還需要減肥，以減輕新腎的負擔。

另外，腎移植術前還需組織配型，觀察病人是否可以接受供者的腎臟。如病人與供腎嚴重不匹配，術后會產生嚴重排斥反應。

特別注意的是，一般人在貧血時不要隨便在小醫院輸全血，那樣會使身體產生很多抗體，腎移植時會發生排斥反應。

另外需要提及的是，產生尿毒癥的原因，對是否可以換腎也有影響。因此，任何腎病病人，都應早做腎穿刺活檢明確診斷；若到了尿毒癥時，腎臟已硬化，即使穿刺活檢也不能診斷原來得的什么腎病了。

（專家門診時間：劉宏，周四全天；吳雄飛，周二上午。咨詢電話：023-68754726）

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暫緩或不宜做腎移植的情況

(1)全身情況極差，不能耐受手術者；

(2)有急性感染病灶存在者；

(3)結核病活動期病人；

(4)肝功能不全者；

(5)惡性腫瘤病人術后時間少于兩年者。

對于伴發心力衰竭的尿毒癥病人，由于術后治療比較復雜，一般不主張腎移植，要求在充分血液透析、心衰糾正后3月內未再發生心衰后，才考慮進行換腎。

腎移植一定要采用親屬腎嗎

在考慮腎移植的腎源時，一般應把握以下3個原則：(1)要血型一致或符合輸血原則；(2)以男供女、年齡輕供年齡大為好；(3)自愿原則，供腎者身體健康。

一般有充足腎源時，并不一定要考慮用親屬腎，從經濟角度講，也節約不了多少錢。用親屬腎，對于病人的長期生存可以稍微提高一點；但有的專家并不這樣認為，并且不主張用親屬腎，因為這將把一個人的風險變為兩個人的風險。