藥物調脂　４項標準８須知

頊志敏　李一石

對于血脂異常的病人，應對號入座、合理用藥，盡快使血脂達到理想水平。

資料表明，我國35歲以上的人群中，血清總膽固醇(TC)水平不理想者（高于200 毫克/分升）約占23.5％；絕大多數人在血脂異常后毫無癥狀，但它卻悄悄地破壞著人們的血管，使血管硬化、變窄，達到一定程度時，便會引起人類健康的第一殺手——心腦血管病的發作。

所以，每個人都應重視預防血脂異常，一旦患病，應該科學評估、合理選用調脂藥物。

合理選藥

治療血脂異常的藥物，最常用的有兩大類，即他汀類和貝特類。他汀類主要用于總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高者；而貝特類主要用于甘油三酯（TG）增高者。

成千上萬例大規模臨床試驗證實，他汀類調脂藥物可以減少冠心病、糖尿病及高血壓等動脈粥樣硬化危險人群的死亡率，減少冠心病、腦卒中及其他動脈硬化病的發生和惡化，減少患者再住院、需要放支架或做搭橋手術的可能性。所以，現在世界各國的臨床醫療指南，均將他汀類調脂藥列入冠心病及其他高危病人（如糖尿病、其他動脈粥樣硬化性疾病）的最基本療法中。

調脂標準

●若患有冠心病、糖尿病及其他動脈粥樣硬化性疾病的病人，血清低密度脂蛋白膽固醇水平超過100 毫克/分升（2.6 毫摩爾/升）,均應加用他汀類藥物，使其達到理想水平。

●對于不穩定性心絞痛、急性心肌梗死、行冠狀動脈內支架術或搭橋術后的急性期高危病人，應該使低密度脂蛋白膽固醇水平降低至更低，最好達到60～70 毫克/分升左右，或者將其用藥前的水平下降30％～40％以上。

●對于僅具有冠心病危險因素（如高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖、缺乏體力活動、超過45歲的男性、55歲以上或閉經后女性等），或具有中、低危險性的動脈粥樣硬化危險的病人，應使低密度脂蛋白膽固醇低于120毫克/分升。

●無上述疾病或危險因素的健康人，低密度脂蛋白膽固醇應低于140 毫克/分升；高密度脂蛋白膽固醇均應高于40毫克/分升（男）～50 毫克/分升（女）；甘油三酯的血清水平應低于150 毫克/分升（1.7 毫摩爾/升）。

用藥須知

從上述調脂標準可見，對于血脂異常的病人，應對號入座、合理用藥，盡快使血脂達到理想水平。

1. 辨型選品種，低密度脂蛋白膽固醇增高者選他汀類，甘油三酯增高者用貝特類。

2. 若為兩項均增高者，針對主要異常的指標選藥，同時兼顧全面，須知他汀類也兼降甘油三酯；貝特類也兼降低密度脂蛋白膽固醇。

3. 對冠心病及其他高危病人，即使前述的兩項血脂指標均升高，也要首選他汀類，使低密度脂蛋白膽固醇盡快達標，同時發揮他汀類藥物穩定病變、延緩病情發展等調脂以外的作用。

4. 目前常用的他汀類藥物，包括阿（托）伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀，以及即將上市的羅（蘇）伐他汀。這些他汀類調脂藥物，既有上述相同的共同益處，又各有特點，應據病情、配合醫生合理選用。

5. 要在醫生的指導下，根據自己的具體情況選好合適的劑量。

6. 在開始調藥期間，每隔6～8周復查血脂、血清酶及肝腎功能；當血脂平穩后，每隔3～6月復查一次。

7. 用藥過程中，注意監測不良反應，包括肝酶（GPT）及肌酶（CK）升高，肌痛及橫紋肌溶解癥等，早期發現、及時處理，可避免嚴重后果。

8. 用藥同時，一定要積極改善生活方式，即少吃、多動、減肥。

最后要提醒大家的是，應學會科學看病。平時注意積累病情線索，及用藥前后的檢查資料，以便在就診時供醫生參考；合理用藥，選擇有效可靠而不良反應少的藥物，少擔風險多獲效益；選好適宜劑量的合適調脂藥物后,長期維持，終生獲益；預防與治療相結合，才能延年益壽，享受生活，不斷提高生活質量。