如何用藥物控制高血壓（上）　正確選好降壓藥

陳國偉

高血壓之友輕度高血壓患者，有時通過一些非藥物療法也有可能把血壓控制在正常范圍內。但是，若經過飲食、運動等療法后，血壓仍然不能恢復到正常水平，則必須采用藥物治療。

目前，降壓藥的種類很多，到底應該怎樣選擇適合自己的降壓藥呢？

6大類基本降壓藥

利尿劑：臨床上最常用的為噻嗪類，如雙氫克尿噻，主要用于輕、中度高血壓，尤其適用于老年高血壓、收縮期高血壓、心力衰竭的患者。本類藥價格低廉，常作為基礎降壓藥，可與其他降壓藥聯用以提高療效。但尿酸增高或痛風者禁用，有糖尿病、血脂異常和妊娠者也應限制使用，劑量過大要注意防止低血鉀的發生。

β－阻滯劑：常用藥物有美托洛爾、阿替洛爾等，主要用于輕、中度高血壓，尤其適用于伴有勞力性心絞痛、心肌梗死后、快速心律失常、心力衰竭的患者，但哮喘、慢性肺部疾病、心動過緩的患者應禁用，糖尿病患者使用也要小心。

血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)：代表藥物有卡托普利、雷米普利、依那普利等，尤適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病腎病、左心室肥大、微量蛋白尿的患者，禁用于妊娠、雙側腎動脈狹窄、高血鉀和腎功能明顯損害者。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)：代表藥物有氯沙坦、纈沙坦等，適應證與禁忌證和ACEI相同，主要用于因ACEI引起的不能耐受的咳嗽患者。

鈣離子拮抗劑(CCB)：適用于各種程度的高血壓，尤適用于老年高血壓、收縮期高血壓、穩定型心絞痛和糖耐量降低者，妊娠者慎用。本類藥大致可分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，前者代表藥物有硝苯地平、氨氯地平等，其中短效制劑如硝苯地平不適用于急性心肌梗死和不穩定性心絞痛；后者如維拉帕米、地爾硫卓等，對心動過緩、心衰者不適用。

α－阻滯劑：代表藥物有特拉唑嗪（高特靈）等，適用于各種程度的高血壓，尤適用于伴前列腺肥大、糖耐量降低的患者，有體位性低血壓者禁用。因本藥有可能導致心力衰竭的增加，故最近美國高血壓指南已將其排除在基本降壓藥外，而把醛固酮拮抗劑列為基本降壓藥，它尤適用于合并心衰和陳舊性心肌梗死的高血壓患者。

至于以往常用的降壓藥利血平、羅布麻等，雖然對輕、中度高血壓有效，但由于不良反應較多，又屬短效制劑，現在已經很少使用。目前市面上銷售的所謂緩釋劑或控釋劑類降壓藥，主要是對某些短效降壓藥進行了劑型改革，通過緩慢釋放藥物以達到長效降壓之目的，如硝苯地平屬短效降壓藥，而得高寧、拜新同則是它的緩釋劑。

合并其他疾病 降壓藥如何選

當高血壓患者同時合并下列情況時，其選藥原則如下表：

當高血壓患者同時合并下列情況時，其選藥禁忌如下表：