老年高血壓患者治療時注意些什么

高血壓是老年人的一種常見病、多發病。在臨床上，老年高血壓一般具有以下幾個特點：①以收縮期血壓升高為主且脈壓差較大。②血壓容易波動且容易發生體位性低血壓。③多伴有嚴重的并發癥。④患者對降壓藥物很敏感。這些特點增加了老年高血壓的治療難度。那么，老年高血壓患者在治療時應注意哪些事項呢？

１． 要堅持個體化治療：

高血壓患者的癥狀千差萬別，尤其是老年高血壓患者，由于體力、健康狀況、生理功能及病情各不相同，對降壓藥物的反應差異也較大。因此，在選用降壓藥時要注意藥物的品種、劑量及配伍，不可憑以往的經驗盲目服藥，也不能看廣告服藥，更不能聽從親朋好友的道聽途說服藥，而應在有經驗的醫生指導下，加上患者個人的細心體察準確地選用藥物。

２． 要嚴格地選擇用藥：

隨著年齡的增長，老年人心血管系統的結構和功能往往有退行性改變。老年人的心率較慢、排血量減少、血管壁增厚，容易引起立位性低血壓。因此，老年高血壓患者應選擇作用比較溫和、副作用小、不易引起立位性低血壓的降壓藥物。一般老年人可選用鈣拮抗劑或轉換酶抑制劑。為避免引起抑郁癥，老年人最好不要使用利血平。同時，老年人記憶力較差，肝功能明顯減退，在選藥上要盡量選擇長效、控釋、緩釋制劑，以督促患者按時服藥、控制血壓。

３． 要重視高血壓并發癥：

高血壓患者特別是病情較重的老年高血壓患者，往往會伴有糖尿病、高脂血癥以及各種心、腦、腎的并發癥。這些患者在選藥時更要十分慎重。①伴有左心室肥厚的高血壓患者，宜選用能阻止或逆轉左心室肥厚的藥物，如鈣拮抗劑（尼群地平、硝苯地平等）、轉換抑制劑（卡托普利、依那普利等）和β受體阻滯劑（心得安等）。由于血管擴張劑（肼苯噠嗪等）可使心室肥厚加重，故伴有左心室肥厚的老年高血壓患者不宜服用。②由于心得安可以降低血壓，減慢心率，降低心肌耗氧量，因此，伴有心絞痛的高血壓患者應首選β受體阻滯劑。此外，鈣拮抗劑既能降低血壓，又能改善心肌的缺血狀態，對伴有心絞痛的高血壓也有良好的治療作用。而血管擴張劑能使心率加快，患者在使用時應與心得安等藥聯合應用。③腎功能不全的高血壓患者，應選用對腎血流量無影響或可增加腎血流量的藥物，如甲基多巴、長壓啶等。在選用利尿劑時應選擇袢利尿劑，如雙氫克尿塞等。要避免使用保鉀利尿劑，如氨苯喋啶等。由于胍乙啶和可樂寧在使患者血壓降低的同時，可使病人腎血流量減少，故伴有腎功能不全的高血壓患者不宜使用。雙側腎動脈狹窄、嚴重腎功能不全或孤立腎者，應忌用轉換酶抑制劑。④伴有腦卒中的高血壓患者，由于鈣拮抗劑和轉換酶抑制劑可改善患者的腦缺血狀態，所以，可以使用這兩種藥物。而β受體阻制劑由于具有收縮腦血管的作用，可加重腦缺血，故伴有腦卒中的高血壓患者不宜用。⑤伴有糖尿病的高血壓患者，由于轉換酶抑制劑可促進腎病的發展，而β受體阻制劑又可掩蓋“胰島素休克”的癥狀，所以，最好不用這兩種藥物。⑥伴有高脂血癥的高血壓患者，由于鈣拮抗劑、轉換酶抑制劑對脂質代謝無影響，而α受體阻制劑對脂質的代謝有利，所以，可使用這幾種藥物。

４． 要逐步降壓：

在臨床上，治療高血壓的目的不單是為了降低血壓，更重要的是為了保護患者心、腦、腎等重要器官的功能，并提高患者的生存率和生活質量。因此，患者在治療高血壓的過程中要逐步降壓，不可使血壓驟降，以免引發腦卒中、急性心肌梗塞以及腎功能衰竭等嚴重并發癥。

５． 要保持血壓穩定：

患者要依據降壓藥物在體內作用的高峰時間、血漿半衰期及血壓波動的規律來合理用藥，以保持血壓穩定。血壓波動較大也可誘發腦卒中、急性心肌梗塞等并發癥。