同是慢性化膿性中耳炎為何治療方法不同

編輯同志：

我的兩個孩子都患有中耳炎。大孩子今年１７歲。他患中耳炎已經６年了。每當他感冒或耳內進水時，就有膿液從右耳內流出。我帶他多次去醫院診治。醫生說他患的是化膿性中耳炎，只需要用消炎藥水滴耳治療就可以了。小點的孩子今年１２歲。他患中耳炎也３年多了。平時，他耳內流出的膿液并不多，但膿液有臭味。我帶他去同一家醫院治療，醫生說他患的也是化膿性中耳炎，但卻需要手術治療。我相信醫生是對的，但同樣是耳朵發炎，為什么一個孩子可進行藥物治療，而另一個孩子則需手術治療呢？

成都 劉長根

劉長根讀者：

治療慢性化膿性中耳炎采用什么方法，應根據化膿性中耳炎的類型來決定。由于各種慢性化膿性中耳炎的病理特點及臨床表現不同，專家們將其分為三種類型：

一、單純型慢性化膿性中耳炎

此類型的慢性化膿性中耳炎最常見。它又被稱為良性或粘膜型慢性化膿性中耳炎。其主要病理變化是鼓室的粘膜充血、增厚，并且粘膜中的腺體分泌活躍。此病的臨床特點是：①患者耳內間歇性地有膿性分泌物流出。②膿液的流量多少不等。③膿液粘稠，一般無臭味。④部分病人可發生鼓膜穿孔。穿孔的部位多為鼓膜的緊張部。單純型慢性化膿性中耳炎的患者，不需手術治療，只需用抗生素藥水（如：氧氟沙星滴耳液、潔霉素滴耳液等）滴耳治療，即可達到臨床治愈的效果。但在病人感冒或有污水進入耳內時，此病就會復發。

二、骨瘍型慢性化膿性中耳炎

此種中耳炎又被稱作肉芽腫型慢性化膿性中耳炎。其主要病理變化是：①病人除鼓室的粘膜出現病變外，其聽小骨、鼓竇及乳突氣房的骨質也可發生壞死。②在病人的中耳腔內，常有肉芽組織增生或息肉生長。骨瘍型慢性化膿性中耳炎的臨床特點是：①患者耳內長期、持續性地流膿。②膿液粘稠，常有臭味。③部分病人的鼓膜可發生穿孔。穿孔的部位多在鼓膜的緊張部或邊緣部。此種類型的中耳炎，如經過合理的保守治療仍無效時，應考慮手術治療。

三、膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎

這里的膽脂瘤并非真性的腫瘤。它是位于中耳內的一個囊性結構。因囊內含有膽固醇結晶，故稱為膽脂瘤。這種膽脂瘤可破壞其周圍的骨壁。因此，炎性病變可由此處向周圍擴散，從而導致一系列的嚴重顱內或顱外并發癥。如腦膿腫、腦膜炎及膿毒敗血癥等。膽脂瘤型中耳炎的臨床特點是：①患者耳內長期、持續性地流膿。②膿液的流量多少不等。③膿液有特殊的惡臭味。④部分病人可出現鼓膜穿孔。穿孔的部位多在鼓膜的松弛部。此種類型的中耳炎，一旦確診，應及時進行手術治療。

因此，對慢性化膿性中耳炎的治療，應先根據其臨床表現及輔助檢查（Ｘ線拍片、ＣＴ或核磁掃描等）的結果，對其進行臨床分型，然后再選擇具體的治療方案進行治療，以免貽誤病情。