怎樣認識和防治抵抗性高血壓

一般來說，得了高血壓通過合理的藥物治療或非藥物治療都可以使血壓得到控制。就藥物治療而言，通常是首先選用一種藥物治療，當治療效果不佳時，便采用兩種或兩種以上的藥物聯合治療。如果患者在使用多種降壓藥治療后，血壓仍不能下降到理想的水平，這種情況在醫學上就叫做抵抗性高血壓。換句話說，抵抗性高血壓是指患者通過多種降壓藥物的治療后，仍不能收到理想的降壓效果，并出現了對藥物治療的抵抗現象。

一般來說，抵抗性高血壓多見于血壓較高的患者，但有時也可出現在輕度高血壓的病人中。據調查，抵抗性高血壓在繼發性高血壓的患者中更為常見。由于抵抗性高血壓患者繼發心血管并發癥的危險性較其他高血壓患者更大，因此，它已成為臨床上一個不容忽視的問題。

國外曾有調查資料表明，大約有２０％的抵抗性高血壓患者被查出腎動脈狹窄，還有約２０％的抵抗性高血壓患者患有原發性醛固酮增多癥。腎動脈狹窄是指一側或雙側腎動脈出現狹窄或阻塞，其引發的高血壓又被稱為腎血管性高血壓。原發性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質增生或出現腎上腺腫瘤，導致患者體內的醛固酮分泌過多而使血壓升高。此兩種原因引起的高血壓如果僅用藥物治療，一般是不會有什么效果的，只有通過外科手術才能使其得到治療，如腎移植術、腎上腺大部切除術等。因此，當臨床上遇到抵抗性高血壓患者時，必須對其進行詳細檢查，認真鑒別，以免出現誤診。

在臨床實踐中，還有一些因素可使高血壓病人對降壓藥物產生抵抗性。比如：

１．精神因素。臨床上有一種高血壓叫“白大褂高血壓”。它是指患者在醫院或診所測量血壓時，由于身旁有穿白大褂的醫護人員在場，便有些精神緊張，從而導致患者的血壓升高。而當患者在自家測量血壓時，其血壓則沒有明顯升高或完全正常。據調查，約有２０％的輕度高血壓患者得過“白大褂高血壓”。目前產生這種高血壓的機理尚不清楚。有學者認為，它可能與患者見到白大褂時的情緒緊張有關。這類病人經藥物治療，常無明顯的效果。

２．服藥因素。如果高血壓患者不按醫生的處方服藥，這叫做病人服藥的順從性不良。據國外一項調查資料顯示：只有５３％的高血壓患者在治療疾病的６個月期間，服用了醫生處方中降壓藥物的８０％。由于這種行為無法使患者達到治療的目的，從而出現了抵抗性高血壓。為了克服此種情況，目前，在臨床上已提倡患者使用長效、緩釋和控釋的降壓制劑。這樣，患者每天只需服藥一次即能達到降壓效果，從而可避免出現抵抗性高血壓。

當高血壓患者一旦發現自己對降壓藥有抵抗的表現時，必須盡早到高血壓專科或心血管專科門診就醫，通過醫生的詢問、檢查，以確定自己是否為繼發性高血壓，自己的治療方案是否合理，自己是否沒按規則服藥等。對被確診為抵抗性高血壓的患者，醫生應根據每一位患者的具體情況，尋找一個合理有效的治療方案。