乳腺癌襲擊男性

黃步紅

在一些醫學研究不是太發達的國家，很多病人一直到死也不知道自己患的是什么疾病。男性乳腺癌患者更可能是這樣

恐怕很少有男性會擔憂自己患上乳腺癌——那是女性的事，與我無關。

這種錯誤認識導致的警覺心缺失，正是造成男性往往都到癌癥晚期才發現罹患乳癌的主要原因?，F在，科學家鄭重其事地將這種看似不可能發生的疾病納入醫學研究的前沿領域。

實際上，男性不但可能罹患乳腺癌，而且，其發病率或許比我們想象的還要高得多——根據美國癌癥協會網站公布的數據，目前發現的男性乳腺癌發病數量在所有男性癌癥當中所占的比例是0.22%。美國癌癥協會估計，2004年，全美國大概將有1450名男性被診斷患有入侵性乳癌(乳癌中較常見的一種)，患者中大約有1/3將不治身亡。

這已經不是一個小數字 而由于目前對男性乳腺癌的研究還很不成熟，專家估計，還有更多的患者被漏檢，不在統計數據之內。

有乳腺就可能有乳癌

美國得克薩斯大學的Sharon H. Giordano教授進行了一項大規模的男性乳癌研究，研究目標是希望能了解男性乳癌的發生率、特征、發現、確診后的治療，以及其存活率，還有比較男性乳癌與女性乳癌有什么不同的地方。

從理論上說，乳癌的發生是由于乳房細胞內出現惡性腫瘤組織。男性也具備乳腺組織，所以同樣也可能導致乳癌。只是由于生理結構的差異，女性罹患乳癌的幾率遠遠大于男性。

雖然男性和女性乳癌之間具有很多相似點，但兩性之間還是存在重要差異。兩者之間最大的差異在于乳房的大小。由于男性的乳房組織小得多，當他們的乳房出現小的異物時，更容易被覺察到；但另一方面，由于男性的乳房組織太小，腫瘤也無需太長時間就能夠擴散到乳房的皮膚和肌肉組織。而癌細胞的擴散速度，是影響確診后治療狀況的一個最重要的因素。

由于對于女性乳癌早期患者來說，腫塊很小，難以發現，利用乳房X射線照片來檢查是非常有效和普遍的，然而男性卻很少采取這種檢查。實際上，乳房X射線對男性來說也是很有效的，尤其是對家族中有病史和在基因測試中發現帶有BRCA2變異基因(這是腫瘤出現的信號)的男性來說，更是這樣。

男性出現乳癌，能夠通過自己的觀察而提早發現嗎？美國專家建議我們，當男性乳房出現以下情況時，應該盡快進行診斷 結塊和腫脹感；皮膚凹陷和起皺；乳頭內陷；乳頭或者乳房皮膚泛紅，乳頭大小出現異常；乳頭溢液。

哪些因素導致男性乳癌

根據Giordano等人的研究，大概有20%的患乳癌的男性病人，其家族中都有親人患有類似的疾病。因此，遺傳因素是男性乳腺癌發生的重要原因。但更多的誘發因素還是來自于后天。不管是先天因素還是后天因素所導致，雄性激素缺乏、雌性激素分泌過多的男性，都更容易罹患乳腺癌。

因此，雌性激素治療便成為男性乳腺癌發生的一個重要原因。在治療諸如前列腺等男性疾病時，病人服用的一些藥劑中間含有一定的雌性激素。這種治療可能會增加乳癌的患病機會。不過，相對于治愈前列腺的療效，這種影響甚微。而變性男子由于大量服用雌性激素，乳癌的發生機會大大增加。

肝病出問題也可能會導致男性乳腺癌的發生。肝臟由于制造在血液中攜帶荷爾蒙的結合蛋白質，從而在性激素代謝中占有舉足輕重的地位。這些結合蛋白能夠影響荷爾蒙的活性。肝臟嚴重不好的男性，例如肝硬化的男性，他們體內分泌的雄性激素偏低，雌性激素偏高。所以他們相對而言比較容易患上男性乳房發育癥或者乳癌。

缺乏活動和肥胖也是一個原因。研究發現，體育活動能夠降低女性罹患乳癌的機會，而中年肥胖會增加罹患乳癌的概率。原因在于，脂肪細胞將雄性激素轉化成了雌性激素。這就意味著，肥胖男子的體內含有較高的雌性激素。一些肥胖男子發現，他們不如正常男子的胡須長得快，而且他們的生育能力通常會受到限制。常規的鍛煉和保持體重能夠減少很多疾病和癌癥的罹患機會。

如同其它癌癥的誘發因素一樣，強輻射也是其中重要的一種。當一個男性的胸部受到大量的輻射時，就可能會誘發乳癌的發生。

警惕男性乳房發育癥

男性乳房發育癥(也稱為男性女乳癥，英文名Gynecomastia)是最常見的男性乳房病變，癥狀是男性乳房異常發育。這和肥胖癥造成的乳房脂肪堆積不一樣，這種癥狀是實實在在的乳房增大。

它也不是腫瘤，而是男性乳房部位增加出來的乳房組織，是一種良性的乳房增生。

通常來說，一個患有男性乳房發育癥的男人的乳房略有突起形狀，從紐扣大小到盤狀物大小不等。

男性乳房發育癥常發生于青春期的男性，主要是由于體內的荷爾蒙在青春期分泌失調所致，一般會自己消失。成年男子很少見到這種癥狀，但是在一些特殊情況下(如前文所述的肝臟發生病變、服用激素藥物等)，男性體內的荷爾蒙分泌失調，分泌出雌性激素，或者由于腫瘤的出現，成年男子也出現男性乳房發育癥。

男性乳房發育癥一方面使一般男性對于乳癌失去警覺心：當他們發現自己有乳房增生的狀況時，并不會聯想到自己罹患乳癌的可能性，而將之視為男性乳房發育癥；另一方面，患有男性乳房發育癥的男性患上乳癌的比率是正常男子的20～50倍。

克氏綜合癥和乳腺癌

人類有23對染色體，其中第23對是性別染色體，男子的通常是XY。然而有一些男子的染色體要多出一個X染色體，這就是說他們的第23“對”染色體為XXY，實際是三條染色體。多出來的一個X染色體使得他們睪丸偏小，不能分泌足夠的雄性激素，并且制造精子的能力下降，多發生不育癥。這就是所謂的XXY(克氏綜合癥)男子。大概有0.1%的男人天生患有這種小睪丸綜合癥。

大概有1/3的XXY男孩乳房發育過大，即男性乳房發育癥。這勢必增加了罹患乳癌的幾率；而且和女性不同之處在于，XXY男性通常容易同時患上乳癌和其他并發癥。

因此，對于XXY男性來說，包括青春期的男孩和成年男子，經常的常規檢查非常重要。處于青春期的XXY男孩個頭通常比同齡人高，但是面部的胡須會較少。他們同時還容易患有其他的病征，例如瘦弱、免疫系統略有缺陷等等；但是，乳癌是其中最重要的威脅健康的因素。

另一方面，作為預防和治療手段，XXY男孩在青春期的時候，就應該適當注射雄性激素，這樣能夠保證他們的肌肉、骨骼、第二性征的正常發育。注射雄性激素，可以抑制乳房的增大，這對于降低男性的乳癌罹患幾率應該是很有幫助的。雄性激素的作用還有待進一步的研究，目前可以確定的是，雄性激素注射對于成年男子來說，可以減緩年老之后的骨質疏松癥。

治療方法有待進一步研究

基本上，女性乳腺癌病人已經臨床使用的藥物，也可以用來治療男性乳癌患者。

針對男性乳腺癌的研究還只是個開始，還有許多的研究空白需要填滿——比如男性乳癌的生化機制、引發乳腺癌的基因變化、引發男性乳癌的外界危險因子、男性乳癌病患的治療等等，都在等待進一步的研究。