有剖宮產史者再次分娩是否必須剖宮產

近幾年來剖宮產率有所上升，有剖宮產史的育齡女性再次妊娠者也相應增加，給再次妊娠分娩方式的選擇帶來一定的困難。主要是臨床醫生對疤痕子宮妊娠的手術指征往往放寬，\"一次剖宮產，次次剖宮產”的傳統觀念較深。對于來診的疤痕子宮妊娠患者，在交代病情中往往側重于有子宮破裂的可能，由此產婦對分娩缺乏信心，怕陰道分娩發生子宮破裂，常不愿意試產。另外，也有少數產婦因首次剖宮產的孩子夭折，而再次妊娠胎兒比較珍貴，強烈要求剖宮產，以求母子平安。這些主觀和客觀因素都影響了疤痕子宮妊娠的陰道分娩，使再次剖宮產率增高。其實，分娩方式對母兒影響的研究表明，剖宮產術中出血量、術后感染率都明顯高于陰道分娩。對疤痕子宮妊娠者分娩方式的選擇，現代醫學主張“前次剖宮產，以后陰道可分娩”的新觀念。臨床實踐證明，疤痕子宮妊娠者只要符合以下條件，大多數是可以經陰道分娩的，且發生子宮破裂的危險性很低。

1.前次剖宮產距此次妊娠時間超過兩年，剖宮產是子宮下段橫切口且無術后感染，此次妊娠無剖宮產手術指征。

2.就診醫院具有較好的醫療監護設備，有專人密切觀察，一旦發現異常，即可進行剖宮產。

3.疤痕子宮妊娠者應調整好心態，解除恐懼心理，加強孕期保健，積極治療孕期并發癥、合并癥，安心待產。（天津市河北區婦產科醫院 主治醫師高洪生郵碼：300000）