防治白內障　還您清晰世界

喻京生等

透視白內障

張曉峰

白內障是指眼睛內晶狀體發生口混濁的—種眼病。由于各種原因，晶狀體從透明變成不透明，阻礙光線進入眼內而影響視力。年齡相關性白內障又稱為老年性白內障，是各種白內障中最常見的一種。老年性白內障根據首先混濁的部位，又可分為皮質性白內障和核性白內障。其中以皮質性白內障為最多。皮質性白內障是從周邊向中間逐步發展的，初期的混濁在周邊部，所以對視力影響不大，隨著病情發展向中間發展，混濁不斷加重，會明顯影響視力直至失明。

人的眼睛猶如一部照相機，晶狀體就像照相機的“鏡頭”，而人眼眼底的視網膜則相當于“膠卷”。白內障韻發生就如照相機的“鏡頭”變混濁了，光就難以照射至“膠卷乙人眼的視網膜，也就難以得到良好的圖像。

白內障可分為老年性白，內障、先天性白內障、并發性白內障、外傷性白內障、代謝性白內障和藥物性白內障。

老年性白內障是最常見的一種白內障，是在全身老化、晶狀體代謝功能減退基礎上加上多種因素形成的晶狀體疾患。隨著年齡的增加，晶狀體會慢慢發生硬化和混濁而逐漸造成視力障礙。老年性白內障是我國老年人中最常見的致盲性眼病。據統計資料顯示，國人白內障罹患率，五十歲以上有60％，六十歲以上有80％，七十歲以上則高達90％以上，80歲以上老年人白內障的患病率幾乎為100％。所以，老年性白內障可以說是老年人很普遍的疾病。研究證明，遺傳、紫外線、全身疾患、營養狀況等因素與白內障形成有關。

老年性白內障的特點為：雙側性，但兩眼發病可有先后。視力進行性減退，有時在光亮的背景下可以看到固定的黑點。可發生多視、單眼復視、近視度增加。臨床上將老年性白內障分為皮質性、核性和后囊下三種類型。

1．皮質性白內障：

(1)初發期；散瞳后可見到晶狀體內出現尖端朝向中央部的楔形混濁，瞳孔區仍透明。

(2)未成熟期：晶狀體混濁加重但前囊下皮質尚未完全混濁，用斜照法檢查時，可在光源伺側瞳孔區看到新月形投影。

(3)成熟期，混濁擴展到整個晶狀體，皮質水腫減退，晶狀體呈灰白色或乳白色。虹膜投影消失。

(4)過熟期：混濁的晶狀體皮質液化晶體核卞沉并可見虹膜震顫現象。

2.核性白內障；晶體混濁多從核心開始，逐漸擴展至整個晶狀體，核的密度增大,呈棕黃色或棕褐色，屈光指數增加，出現近視性改變，早期周邊部皮質仍為透明，發展較慢。

3．后囊下自內障；在晶體后極部囊下的皮質淺層出現金黃色或白色顆粒，其中夾雜著小空泡，整個晶體混濁區呈盤狀，常與皮質及核混濁同時存在。由于該處位于眼睛屈光的節點上，早期對視力就有很大的影響。

白內障主要有以下癥狀，提請大家在日常生活中多加注意。

視物逐漸模糊 常見的癥狀是視物逐漸模糊，有像在霧里看東西的感覺，有時會覺得光線周圍，出現光圈以及物體的顏色不夠明亮。由于白內障部位及程度的不同，其對視力的影響也不同。若白內障長在晶狀體的周邊部，視力可不受影響；若混濁位于晶狀體的中央，輕者視力減退，重者只能看見手動或光感。此外，還可表現為近視度數加深，需要頻繁更換眼鏡，單眼復視或多視癥，眼前固定性黑影或視物發暗，畏光等，一般情況下白內障無眼睛紅、痛癥狀。

不需要戴老花鏡了部分老年人平時需要戴老花娘鏡來看書讀報，但忽然，他們發現自己不需要戴老花眼鏡看得也很清楚了，有的老年人很開心，覺得自己越活越年輕，“返老還童”了，事實上，這卻不是個好兆頭，這是白內障的早期癥狀之一。

老年性白內障的預防及生活調養

喻京生

老年性白內障是老年人的常見眼病，是白內障中最多見的一種，年齡越大，發病率越高。它在初發期雖然不是一個大毛病，但隨著病情的發展，它可引起視力嚴重減退，影響日常生活、工作和學習。得了白內障，思想上不要壓力太大，但也不要掉以輕心，認為沒有什么關系，麻痹大意，滿不在乎。許多事實告訴我們，平時注意預防白內障的發生、發展，并注重保養，對老年人來說顯得尤為重要。主要措施包括以一下幾方面：

針對病因預防

由于老年性白內障致病原因復雜，且可能為多種因素所促成，如晶狀體的營養和代謝、紫外線照射、患者全身內分泌變化以及環境因素等。針對這些病因預防的主要措施為：

1．適當增加營養，多吃水果、蔬菜。

2．避免長期、過量接觸輻射線。長期接觸長波紫外線輻射，可導致慢性蓄積性晶狀體損傷發或加速白內障的生成和發所以，要避免在強烈的陽光、燈光或其他輻射線照射下工作和學習，在戶外活動時，應戴有色眼鏡，以防止輻射線直射眼睛。

3．經常用一些對晶狀體代謝有益的眼藥水或口服藥，如谷胱苷肽眼藥水、白內停眼藥水、障眼明片、石斛夜光丸等。

4．患有內分泌或代謝性疾病者應及時診治。

平時注意保養眼睛

由于老年人晶狀體的彈性減退，睫狀肌的調節力減弱，看書或寫字時間長一些即會引起眼球脹痛，甚至頭痛不適。因此，持續閱讀的時間應適當控制，每隔1小時應到戶外活動或閉眼休息10～15分鐘，晚上或光線較暗時，看書時間不應過長，閱讀和運動應合理

電視機如同一盞大燈泡，光源直射可刺激雙眼，有時光影閃爍、忽明忽暗，加上有時沒有調節好色調、亮度與對比度，圖像常不清晰，容易破壞正常視覺平衡。因此，合理收看電視十分重要。首先，眼睛與電視機要保持一定的距離，一般以電視屏對角線長度的5-6倍為宜。其次，收看電視時取舒適坐位，室內要有適度的背景照明。每次看電視時間不宜過長，次數不宜太多。

注意矯正屈光不正

白內障初發期患者，由于晶狀體吸收水分后，體積增加，加之晶狀體的密度增高，因而其屈光力增強，原有的近視程度增加，原有的遠視程度減輕。有些病人需要更換鏡片，才能獲得較清晰的視力。有的患者由于晶狀體皮質不規則混濁，光線進入時產生不規則折射及散射，可引起單眼復視或多視，這些常需要散光鏡片矯正。因此，有屈光不正的老年人，應到醫院驗光檢查，配戴適合的遠用鏡或老花鏡，以避免視疲勞的發生。

可做眼保健操進行眼部穴位按摩，如按摩睛明、橫竹、瞳子骨、太陽、醫風等穴位。通過按摩，可加速眼部血液循環，增加房水中的免疫因子，捉高眼球自身免疫力，從而延緩晶體混濁的發展。

除每日三餐飲食要規律外，老年人應注意多吃富含維生素C

的食物，維生素C主要存在于植物性食品中，其中含量比較豐富的是各種水果和綠色蔬菜，這些食品越是成熟，維生素C含量越高。還應注意選用富含蛋白質的食物，少食油膩、過咸及高膽固醇的食物，忌煙忌酒，避免暴飲暴食等。

過激的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，使臟腑內損，精氣不能上注于目，導致目失濡養，視物昏花。因此，要心胸開闊，性格開朗。遇到不順心的事或煩惱的事要注意控制情緒，正確對待，妥善處理。

注意生活上的調養

食宿起居要有規律，最好制定工作、生活、學習計劃，并嚴格執行，注意勞逸結合。過度勞累就會使機體內傷、臟腑陰陽失調、氣血精液耗損、目失濡養，加速白內障的發展。還應注意保持充足的睡眠，有失眠癥或神經衰弱者，應用鎮靜藥或中成藥調理。

定期檢查

要定期到醫院進行裂隙燈顯微鏡檢查，觀察白內障發展情況，有條件者可行白內障定量分析，以便根據病情變化調整治療方案，以免延誤治療。

總之，白內障是一種慢性疾病。俗話說，對慢性疾病常常是“三分治療，七分保養”，對老年性白內障初發期患者更是如此，除了及時治療外，更要重視預防和調養。

得了白內障，如何治療

張紅言

內障最主要的癥狀是視物模糊，可有怕光、看物體顏色較暗或呈黃色，甚至復視及視物變形等癥狀。會發生由于近視度數增加而需要經常吏換近視眼鏡的情況。您如果有上述癥狀，應到醫院由醫生通過散瞳檢查來確診。一旦您被確診為白內障，就必須定期險查，隨時注意白內障的進展。如果在白內障發展早期出現眼球劇烈脹痛、頭痛、惡心等癥狀，可能為晶狀體膨脹引起繼發性青光眼，請及時到醫院就診，以免延誤治療時機；導致不可逆的視力損害。

白內障的治療由于白內障形成的機理尚不明確，敞藥物治療。至今未取得突破性進展。到目前為止，還沒有任何口；種藥物能治愈白內障或完全阻止或延緩白內障的發展，也就是說，白內障惟一確實有效的治療方法就是手術治療，即把白內障(混濁的晶狀體)摘除。

白內障手術時機過去，由于觀念及醫療技術的限制，白內障患者必須等到完全看不見了(俗稱“長熟了”)才能手術。現在隨著現代科技的發展，不管在醫療設備上還是技術上，白內障手術均有了顯著的提高。因此，當白內障影響您日常生活或工作的時候，即可決定施行白內障豐術治療。另外有些患者因工作或生活需要有較好的視力，亦可提早采取手術治療。

手術方法寫過程白內障摘除手術是治療白內障最有效的方法，成千上萬的白內障患者通過這種安全、有效的手術方法獲得了良好的視力。白內障手術特點的比較見下表。

手術的主要過程包括兩個部分：

一、將混濁的晶體取出。

二、植入人工晶體。

當前眼科醫生的手術方法采用的大多是小切口白內障手術，現代白內障摘、除術融會了當今最先進的手術設備、手術技術和復雜的白內障手術技巧。

答疑篇

段惠

問：是不是老了以后都會發生白內障？

答：不是每個老人都會發生白內障，或者可以說雖然大部分老人會發生白內障，但并不是每個都發展到明顯影響視力、需要手術的程度。

問：嚴重的白內障不做手術有什么危險嗎?

答：手術是治療白內障的最好方法；但并不是得了白內障就要立即手術，應遵從醫囑選擇做白內障手術的最好時機。有人認為白內障成熟了不做手術也無妨，不就是看不見嗎?這種觀點是錯誤及危險的。因為，在白內障的發展過程中，如果不及時治療，會產生很多嚴重的并發癥，如青光眼、色素膜炎等，這些眼病多發生在白內障的中期和晚期，如膨脹期和過熟期，不僅能引起失明，有時還可以引起眼內嚴重的炎癥，致使眼球萎縮。有的病人因為長期眼痛，無法忍受，最后不得已必須做眼球摘除；因此，這里提醒大家，白內障發展到一定程度必須手術治療。

問：白內障手術有年齡限制嗎？

答：白內障手術者的最大年齡，醫學上沒有統一的限定。有的病人家屬認為90歲以上老人危險性大，不能做手術。其實不然，有些高齡老人身體素質良好，血壓、心臟情況穩定，而且目前白內障手術多采用眼部點麻藥(表面麻醉)，痛苦很小，因此多能承受手術。目前，北京同仁醫院眼科白內，障手術者最高年齡為103歲。所以，能否承受白內障手術并不取決于年齡，而取決于病人的身體狀況，應嚴格遵從醫囑。

問：什么叫后發性白內障?

答：白內障囊外摘賒術或晶狀體外傷以后，晶狀體皮質未能完全吸收，所遺留的殘余部分繼發混濁，與晶狀體殘留的囊膜混雜在一起，形成一層不透明的機化膜，或由于上皮細胞增生，形成，透明的珍珠樣小體，嚴重影響視力，稱為后發性白內障，簡稱后發障。

問：人工晶體植入術的安全性和遠期療效如何?

答：迄今為止，人工晶體植入術已有40多年的歷史，由于人工晶體材料有著良好的生物相容性，放入眼內不產生或僅初期產生輕微的炎癥反應，故在成人已被證明是安全的。現在也已有越來越多的兒童患者接受了人工晶體植入術，效果是令人滿意的。

問：什么是白內障超聲乳化手術?

答：白內障超聲乳化手術實際上是一種通過小切口完成的白內障囊外摘除術。它利用超聲波的能量，在眼內將硬的晶狀體核碎成乳狀吸出。現在白內障的摘除完全可以通過一個3毫米的切口進行，通過這一切口植入可折疊式的人工晶狀體。

問：怎樣選用人工晶體?

答：首先醫生會根據您個人的眼球長度、角膜屈光度和測定的屈光度來決定選用國產或是進口的人工晶體，通常進口的人工晶體價格相對高一些。如果您做的是小切口超聲乳化手術，可以避免大切口縫合導致手術后出現嚴重的散光，此時醫生會選用折疊式人工晶體。

問：白內障內障手術后的病人應注意哪些問題?

答：患者出院后即可除去紗布墊遮蓋。剛開始時，患者可能不適應強烈光線，可戴墨鏡以遮擋強光，同時也可以遮擋灰塵。術后的眼睛需滴用抗生素和激素眼藥水1個月左右，還要定期復查，盡量避免碰撞術眼，以免切口愈合不良而裂開，術后初期不可過度用眼。

問：做白內障手術會不會痛?

答：一般人以為眼睛的手術應該會很痛，但結果恰好相反，手術前打麻醉針的感覺就像平常手臂打針一樣，手術中只有輕微異物感。由于有些病人手術前緊張、精神疲勞，手術時病人被軟和的消毒毛巾覆蓋著，躺得很舒服，又不覺得痛癢，常常會睡著了或打盹，等手術完畢，才被醫生叫醒。新型超聲乳化手術可以不打針，因為手術不痛，所以不打麻醉針，可以避免因麻藥造成眼皮腫脹及術后眼皮下垂，術后恢復較快。而且，可以免縫線，減少術后異物感及術后拆線的痛苦。