使用洋地黃類藥物應注意些什么

藝　戎

在使用洋地黃類藥物過程中，應注意以下幾點：(1)洋地黃類藥物的治療量和中毒量相當接近，每個病人對其耐受性和消除速度又有很大差異，因此，必須根據病情、劑型、療效及其他因素，由醫生來摸索不同病人的最佳劑量。

(2)洋地黃類藥物排泄緩慢，易于蓄積中毒。因此，用藥前應詳細詢問病史。原則上2周內未用過該類藥物的病人，才能按常規用量給予洋地黃，否則應按具體情況調整用量。

(3)如有腎功能減退，尿量減少時，洋地黃排泄少，易引起中毒。特別是老年人對洋地黃類藥物的耐受性降低，且腎小球濾過串也降低，容易引起中毒，所以用藥劑量僅為常人用量的1／3～1／2。

(4)洋地黃類藥物和排鉀利尿劑(雙氫克尿噻)合用時，容易發生低鉀血癥，病人感到腹脹、四肢無力，這時也易引起洋地黃中毒。如發現低鉀血癥，應及時補鉀糾正。

(5)注意下列藥物不宜與洋地黃類藥物合用：與奎尼丁、心律平(普羅帕酮)、異搏定(維拉帕米)、胺碘酮、心痛定(硝苯地平)、恬爾心、華法林等合用時，可使血清地高辛濃度增加30％以上，可引起洋地黃中毒；與滅吐靈 (胃復安、甲氧氯普胺)、嗎丁啉合用，可減弱洋地黃作用；與保泰松合用，可加速洋地黃的代謝和排泄，從而降低洋地黃的療效。

(6)陣發性室性心動過速、完全性房室傳導阻滯、預激綜合征合并心房顫動者，禁用洋地黃。對心肌缺血、缺氧或有急性病變(如急性心肌梗死、急性彌漫性心肌炎、急性風濕熱、肺心病、缺血性心臟病)、重度心力衰竭者及對洋地黃較敏感者，易引起中毒，要慎用。

(7)地高辛片劑要注意防潮，否則會影響療效。

(8)地高辛口服的維持量一般為每日半片(0．125毫克)，最多每日不超過1片。如心率每分鐘少于60次，應停用。

(9)病人心臟愈大，對洋地黃愈敏感，用量宜小，以防中毒。