一場有驚無險的服藥風波

尹　兵

退休在家的查老師患高血壓、冠心病10多年了。這兩年來，由于他平時堅持鍛煉，養成了良好的生活習慣，身體一直很好，血壓平穩，很少發作心絞痛。一周前查老師因外出旅游著點涼，常感上腹部不適、脹氣，他也沒在意。昨晚在鄰居家打牌因吃點油膩食物，回家后出現腹痛、拉稀。自以為是“胃腸炎”，便在家庭藥箱里翻到了氟哌酸膠囊和阿托品片，隨便服了2粒，誰知服后不久，查老師突然感到心前區壓榨樣疼痛，并伴有憋悶感與窒息感。查老師便立即從衣袋里取出硝酸甘油片含服，數分鐘后上述癥狀得以緩解，一切復常。雖查老師病情得到控制，但他卻感到困惑不解。心想這兩年我的病情一直很穩定，怎么會突然出現心絞痛呢?會不會與服藥有關?于是，次日一早他就來到醫院，找到了給他治療的專家，向他敘述了昨日發作心絞痛情況與服藥經過。專家聽完介紹后，便懇切地告訴他：昨日突發的心絞痛是與服阿托品有一定關聯的。查老師不解地問道：為什么阿托品片會誘發心絞痛呢?

專家詳細地做了解釋：首先，阿托品可迅速解除迷走神經的張力，使交感神經作用突然占優勢，這樣便可引起冠狀動脈。受體突然興奮，其對粥樣硬化的冠狀動脈影響更加明顯，結果便可造成冠狀動脈痙攣而發生心絞痛；其次，阿托晶可增加心率，使心跳加速，縮短了心室舒張期(縮短了冠狀動脈供血期)，增加心肌耗氧量，這樣便可加重心肌需血與缺血之間的平衡失調，最終導致心絞痛的發作。

由此可知，冠心病患者應慎用阿托品。在一般疼痛情況下盡量避免使用，必要時最好選用對心功能、心率與冠狀動脈所支配的神經較小的顛茄制劑或東莨菪堿、普魯本辛片等阿托品的衍生物，以免影響心率，增加心肌耗氧量。若不慎使用了阿托品誘發心絞痛，應立即口含硝酸甘油片或速效救心丸，以促進冠狀動脈血供，緩解心絞痛，并同時服 6受體阻滯劑(單用減慢心率，降低心肌收縮力)等藥。若服用不當，反而會使心絞痛加重，甚至引起心血管病