清暑益氣湯

耿俊英　任天池

以“清暑益氣湯”命名的方劑歷史上有兩個，一是金元時代名醫李東垣的《脾胃論》中有清暑益氣湯一方，二是清代溫病學家王孟英的《溫熱經緯》中亦有清暑益氣湯一方。雖然名字相同，但二者的藥物組成不同，功用和主治亦不同。

王氏清暑益氣湯

方藥：西洋參（5克），石斛（15克），麥冬（9克），黃連（3克），竹葉（6克），荷梗（15克），知母（6克），甘草（3克），粳米（15克），西瓜翠衣（30克）。原書未注明劑量，括號內為現代一般采用的劑量。

用法：水煎服。每日1劑，2次分服。

功能：清暑益氣，養陰生津。

主治：暑熱仍盛，氣津已傷。

方劑解析

王氏清暑益氣湯是治療夏季感受暑熱而引起的熱性病的常用方劑。因為有暑熱仍盛，氣津已傷的特點，治療時不但要清其暑熱，還須益氣生津，方能達到治療目的。王氏清暑益氣湯中，藥物分為兩組，一組為黃連、知母、竹葉、西瓜翠衣、荷梗，能清熱解暑；另一組為西洋參、石斛、麥冬、粳米，能益氣生津，兩組配合，共成清熱瀉火、益氣生津之用。王孟英用本方治“暑傷氣陰，以清暑熱而益元氣，無不應手而取效也”。

王氏清暑益氣湯與東漢張仲景《傷寒論》中的白虎加人參湯功能相似，二者均有清熱解暑、益氣生津作用，均可用于暑熱未退、津氣兩傷之證，但白虎湯清泄暑熱之力較強，治暑熱熾盛而津氣耗傷不甚者，而王氏清暑益氣湯養陰益氣生津之力較好，治暑熱之勢稍減而津氣損傷較甚者。臨證時必須權衡暑熱與津氣耗傷的輕重緩急而加減用之。

綜觀本方，凡熱性病見熱邪未退，而正氣已傷，身熱而兼氣津兩傷之癥者均可酌情應用。據資料報道，以本方加減用于治療肺炎、小兒夏季熱、老年夏季熱均取得良好效果。

李氏清暑益氣湯

若脾胃素虛，夏季感受暑濕之邪而病者，當用李氏（東垣）清暑益氣湯治療。

李氏清暑益氣湯與王氏清暑益氣湯，名同實異。李氏清暑益氣湯是由補中益氣湯去柴胡加味而來，重在益氣、除濕、健脾，“雖有清暑之名，而無清暑之實”。

李氏清暑益氣湯主要用于治療脾胃素虛，又感暑濕之證。對濕熱內蘊內傷雜證，本方亦可選用。據臨床報道，本方用于治療感冒低熱、小兒夏季熱、非特異性結腸炎、慢性疲勞綜合征等均取得一定療效。

兩方比較

中醫治病是辨證（證侯）施治，而不是單純的辨病治療，常常有“同病異治、異病同治”的情況。以清暑益氣湯為例，王氏和李氏的清暑益氣湯都可以治療同一種疾病——暑溫病（暑季外感熱病），所治病名相同，但是證型不同，一個是暑熱傷津耗氣之證，一個是暑熱兼濕之證，低熱，而濕像明顯。這就是同一種疾病治療方法卻不同；又如，無論是外感熱病，或是內傷雜證，不同的疾病，只要在疾病過程中見到同樣證侯時，均可應用同一處方治療，如前面提到的李氏清暑益氣湯。同病異治，異病同治體現出了中醫辨證論治的高度靈活性和高度原則性。因此，在應用古代經典名方時，必須強調辨證治療，決不能以病名對號入座。