中醫談糖尿病患者夜尿增多

專家簡介

仝小林，中國中醫研究院廣安門醫院副院長、北京中醫藥大學教授、博士生導師；北京大學醫學部教授；中華中醫藥學會糖尿病專業委員會主任委員、中華中醫藥學會博士學術研究分會主任委員；中央保健局健康咨詢委員會委員；中國國家圖書館專家咨詢委員會委員；中央人民廣播電臺醫學顧問。

先后承擔：WHO、國家科技部、國家自然科學基金、衛生部、國家重點科技攻關項目、國家中醫藥管理局、北京市中醫藥管理局、國際合作等多項課題。共發表論文150余篇，專著7部。先后被衛生部、國家中醫藥管理局、總后衛生部授予“全國中青年醫學科技之星”；被中國科協授予“全國科普先進集體”及“全國防治非典型肺炎優秀科技工作者”；被中華中醫藥學會授予“中醫藥抗擊非典特殊貢獻獎”。主要學術觀點：提出2型糖尿病發展的郁、熱、虛、損四階段學說；首次提出血糖難控因素的概念、成因和治法方藥，為中醫藥降糖提供了新思路；提出臟毒學說及苦酸降糖理論；系統闡釋了三消辨證為什么不和今宜，糖尿病傷氣傷陰的根源在于胃腸肝肺之熱，并提出揚湯止沸不若釜底抽薪。

出診時間：每周四上午出診地點：中國中醫研究院廣安門醫院門診樓內分泌科

老年糖尿病患者或病程超過10年的患者，常常會出現夜尿增多的現象，其原因與腎功能的減退，尤其是腎小管功能的減退有關。現代醫學對此尚缺乏有效的治療方法，而中醫中藥在這方面很有療效。

什么情況才算夜尿增多

夜尿增多是指夜間尿量或排尿次數的異常增多。一般來說健康人每24小時排尿約1.6升，正常人排尿次數晝夜比約為：青少年3～4：1，中老年1：1，70歲以上的老年人1：3。如果夜尿量大于一天總尿量的1/2或晝夜排尿次數比值減少都為夜尿多。其臨床表現除有夜間尿量或次數增多外，患者往往兼有睡眠不足，精力減退，食欲不振，焦慮煩躁，精神萎靡等癥狀。

哪些疾病會使夜尿增多

腎性疾病：腎小球疾病、慢性腎小管間質性疾病和腎臟濃縮功能減退時，常首先出現夜尿增多，繼之發展為腎性多尿，甚或腎性尿崩癥。而老年人，特別是高血壓、糖尿病的患者，由于腎小動脈硬化，腎臟濃縮功能減退，最易出現夜尿增多。

心功能不全或某些內分泌疾病：如慢性腎上腺皮質功能不全、原發性醛固酮增多癥、糖尿病等，也易出現夜尿增多。

其他如電解質紊亂也可導致夜尿增多。再如睡前有大量飲水的習慣，習慣飲濃茶、咖啡，或高度緊張或神經質患者，睡眠不佳，當膀胱輕度充盈（少于300毫升）時即有尿意，以致夜間排尿頻率增加，甚至造成習慣性夜尿。

糖尿病患者夜尿增多的原因

糖尿病造成腎小管損傷的機制是多方面的，如糖尿病代謝障礙，血液的高滲、高粘狀態，微血管損傷，腎小球的高濾過、高灌注狀態等均可以使腎小管的結構異常，如腎小管上皮細胞呈顆粒樣或空泡樣變性，晚期則出現腎小管萎縮，基底膜增厚。結構的異常必然導致功能受損。腎小管的主要功能是回吸收腎小球濾過液中的電解質、蛋白質及絕大部分水分，調節尿液的pＨ值，稀釋、濃縮尿液。其中水的回吸收主要在遠端腎小管進行，當遠端腎小管受損時，則出現尿濃縮功能減退，而產生低滲透壓、低比重尿。

要重視對夜尿增多的治療

我們已經知道主要因腎小管的病變引起夜尿多，有研究表明，在腎小管發生組織學的改變之前，就可以出現功能的變化，因而糖尿病患者往往在還沒有出現腎病的典型表現如水腫、高血壓等之前就可以出現夜尿多、尿滲透壓、尿比重降低。因此，夜尿增多可以作為腎臟病變的預警癥狀，此時應積極治療以延緩腎臟并發癥出現。此外，伴隨夜尿量的增多，夜尿的次數也增多，輕者起夜２～３次，重者可達１０次以上，往往導致患者睡眠不足、精力減退、食欲不振、焦慮煩躁、精神萎靡，這些又可以成為血糖增高、難以控制的常見誘因。因而應引起醫生和患者的重視，積極予以治療。

應做哪些檢查及療效評定

患者出現夜尿多可以檢查12小時尿禁水滲透壓、尿比重、尿糖、尿量（白天和夜間之比）、內生肌酐清除率。作為判斷療效的標準，除12小時尿禁水滲透壓、尿比重以外，肌酐清除率、腎小管標志蛋白如尿α1-MG、尿β2-MG、尿NAG等均可參考。

生活及用藥應注意什么？

消除引起夜尿增多的誘因如睡前喝茶、咖啡或飲水過多；因糖尿病腎病水腫而需服用利尿劑的應在晨起時一次性服用，而不要在下午或晚上服用；治療便秘的藥物應在睡前服，使患者保持晨起有一次大便；靜脈輸液應盡量避免下午或睡前進行；適當服用安定類藥物或中藥，改善患者的睡眠質量；必要時可配合抗焦慮藥物治療。

中醫如何治療夜尿增多？

要針對腎小管功能減退的病因進行治療。目前西醫還沒有藥物對腎小管損傷的確切療效。中醫認為糖尿病腎病夜尿增多應責之于腎。腎主水，司開闔，長年糖尿病（中醫謂之消渴）極易導致腎氣虧損，而使開闔失司，夜尿增多。因此夜尿多往往以虛證為主。而久病又常常伴有瘀血證，所以治療應以補腎活血為主要原則，并適當運用收澀之法。需要強調的是：對糖尿病腎病夜尿多的治療，一定要努力消除能夠導致腎小管功能減退的一些促進因素，應該嚴格控制血糖、血脂、血壓、血粘等。

活血藥治療：

可靜脈滴注凱時（前列腺素E乳劑）10～20微克，每日一次，10～14天為一個療程；或靜脈滴注丹參注射液10～30毫升，每日一次，10～14日為一個療程；亦可長期服用復方丹參滴丸或通心絡膠囊。我們常用水蛭粉、桃仁泥、生大黃粉裝膠囊，每次4粒，每日3次，長期服用，對糖尿病的多種并發癥都有良好的預防作用，其中包括腎小管損傷。

中藥湯劑治療：

選擇縮泉飲以溫補腎氣，縮泉止泄。組方為：仙茅9克，仙靈脾9克，芡實20克，金櫻子20克，白果9克，桑螵蛸20克，紫河車15克，山萸肉9克，蓮子肉9克，肉蓯蓉15克，黃芪30克，人參3～6克（單煎兌入）；如伴有前列腺肥大者加白礬6克（包煎），蘇葉6克，橘核6克，沉香3克；如伴有腰膝酸軟，加炒杜仲15克，川續斷15克；如伴失眠加酸棗仁30～60克，五味子6～9克；如伴心煩焦躁者加生百合30克，合歡花12克，生地黃15克，黃連3克；如果小便清長，加淡附片6克，川桂枝6克，鹿角霜6克；如果小便渾濁，尿味重，加苦參9克，龍膽草9克，土茯苓30克。一般服藥兩周以后夜尿多可以明顯減少。

食療治療：

可用冬蟲夏草，每天3～6個，泡水代茶，泡數次后嚼服蟲草；也可用枸杞子9克、覆盆子9克、桑椹子9克、金櫻子9克泡水代茶；或用黃芪60克、白果9克燉湯；或用芡實50克、黑芝麻15克、炒薏米50克、桂圓（去皮）10～20個煮粥。用冬蟲夏草、枸杞子、覆盆子、桑椹子等補腎氣以治本，白果、芡實收澀縮尿以治標。

老年健康八大要訣

仝小林

仝小林

一要男女常聊聊，陰陽互補抗衰老；

二要老友常聚聚，笑口常開百病消；

三要小事不計較，心態平和是妙藥；

四要生活講規律，起居有常不做勞；

五要柔動圓潤活，周身氣血運行好；

六要少吃素為主，七八分飽不吃了；

七要經常吃補藥，氣血陰陽調理好；

八要學習善思考，大腦不老人不老；

健康理念最重要，健康管理少不了；

健康衰老度百歲，勝似神仙樂逍遙。

注：健康衰老，就是指雖然各器官同步衰老，但是身體始終處在陰陽平衡的狀態，即所謂“無病而終”。