性激素補充療法，用？不用？

郎江明

性激素補充療法（HRT），或雌激素替代治療（ERT），對防治女性絕經后骨質疏松具有肯定的療效，曾經風靡一時，但也有其不利的一面。對于糖尿病合并骨質疏松癥，是否適合采用性激素補充治療呢？

糖尿病性骨質疏松患者是否適用？

糖尿病合并骨質疏松的形成有多種原因，可能是糖尿病合并典型的絕經后骨質疏松，雌激素缺乏是主要原因；也可能是由于長期血糖控制不好，大量鈣磷丟失及進食少而攝入鈣、磷、鎂不足；也可能因為年老、活動少使骨骼廢用；也可因為其他原因而引起。因此，對于糖尿病合并骨質疏松患者，是否適宜性激素補充治療，要因人而異，不可一概而論。如果是糖尿病合并典型的絕經后骨質疏松，雌激素缺乏是主要原因，性激素補充治療是適用的；而由于長期血糖控制不佳而導致的骨質疏松，則應該以控制血糖，補充鈣、磷、鎂等骨骼原料為主要措施；對于其他原因引起的，應采用相應的措施。

如何進行性激素補充治療？

如果已經明確合并骨質疏松的主要原因就是雌激素缺乏，或者在絕經期經過檢查明確有骨量過低，骨丟失過快，只要沒有雌激素使用禁忌證，均適于補充性激素治療。

一般而言，在50歲左右、絕經期前后應開始治療，如果因為其他原因卵巢切除或卵巢功能衰退者，即功能減退期開始治療。

對于未作子宮切除者，采用雌激素-孕激素序貫療法，如使用雌激素倍美力0.3毫克每天一次口服，加服孕激素安宮黃體酮每天2.5毫克，每月連服7～10天。已經切除子宮的患者，只需補充雌激素。也可選用其他雌激素制劑，如利維愛每天1.25毫克，或尼爾雌醇每周1毫克口服。加用孕激素的目的是抑制子宮內膜增殖，減少子宮內膜癌的發生。

應注意的幾個問題

1.注意雌激素使用禁忌證，有以下情況者不宜使用性激素補充治療：已知或懷疑妊娠；原因不明的陰道出血或子宮內膜增生；已知或懷疑患有乳腺癌；已知或懷疑患有性激素相關的惡性腫瘤；6個月內患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病；嚴重肝腎功能障礙；血卟啉癥、耳硬化癥、系統性紅斑狼瘡；與孕激素相關的腦膜瘤。

2.有下列情況需要密切注意風險，定期與專科醫生聯系控制病情或評估風險：子宮肌瘤；子宮內膜異位癥；尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓；血栓栓塞史或血栓形成傾向；膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高泌乳素血癥；乳腺良性疾病；乳腺癌家族史。

3.注意雌激素的不良反應：雌激素可增加子宮內膜癌、乳腺癌及其他性激素相關惡性腫瘤的發病風險，加重血液高凝狀態，易于發生動靜脈栓塞或血栓形成，誘發系統性紅斑狼瘡，加重高血壓、糖尿病使之不易控制，惡化肝功能。推薦使用能有效防治骨質疏松的較小劑量雌激素，盡可能地減少服用雌激素帶來的風險。

此外，對于骨質疏松癥，高血糖可能助紂為虐。嚴格控制高血糖，補充鈣、磷、鎂等有利于改善病情。

特別提醒：考慮采用性激素補充治療時，每位患者需經專科醫生進行個體化的風險／受益評估。開始治療后應至少每年進行一次個體化評估，權衡利弊，決定是否繼續長期應用性激素補充治療。

跳躍運動可預防骨質疏松

運動是預防和治療骨質疏松的方法之一，通過跳繩、快走、慢跑、跳舞等運動，對骨骼產生壓力，進而增強骨骼密度和質量。美國科學家最新研究發現，在各項鍛煉中，跳躍運動是預防骨質疏松的最佳方法。

跳躍運動的方法很簡單，反復上下跳動即可，場地、時間不限。原地單腳左右輪流跳或雙腳跳都行，每天堅持跳50下。也可以跳繩，次數相同。

中老年人進行跳躍運動時要注意：（1）循序漸進，次數由少到多，不可急于求成。（2）在開始跳躍運動之前，一定先要征求醫生的意見，醫生同意后再進行。（3）關節炎患者的急性炎癥期或腫脹疼痛較重時，必須停止跳躍。（4）已患骨質疏松癥者，最好不要做跳躍運動，可以參加散步、徒手體操、太極拳等活動。