糖尿病合并骨質疏松的飲食治療

呂　利

與未患糖尿病的同齡人相比，糖尿病患者骨質疏松的發病率高，約占50%～60%，癥狀也來得重，同一位糖尿病患者在一年內可多次發生骨折，不易愈合，明顯影響了患者的生活質量。研究表明，糖尿病患者的骨質疏松屬于繼發性疾病，與糖尿病營養素代謝紊亂有關。

營養物質代謝紊亂如何引起骨質疏松？

1.高血糖繼發鈣、鎂、磷代謝障礙

血糖增高時由于滲透性利尿作用，尿量增多，大量葡萄糖排出的同時，鈣、鎂、磷等離子也大量的從尿中丟失，長期則引起低鈣、低鎂、低磷血癥，機體通過代償糾正，動員骨鹽入血，致使骨量逐漸減少導致骨質疏松。不論1型還是2型糖尿病患者，早期即已存在骨鹽丟失和骨量減少，患者經常有腰酸、背痛、全身疼痛、肌肉乏力癥狀。

2.骨營養代謝障礙

糖尿病病情長期控制不佳，往往導致熱能和蛋白質攝入不足和利用障礙引起蛋白質-熱能營養不良，促發骨本身的營養障礙。飲食中鈣、鎂、磷的缺乏，加重了低鈣、低鎂、低磷血癥，使骨鹽進一步減少。

如何從飲食上著手積極防治糖尿病骨質疏松？

1.保持糖代謝的穩定控制

臨床實踐表明，只要血糖得到滿意控制，尿鈣、鎂、磷的排出就會恢復至正常水平。血糖的控制除了藥物、運動外，主要還是通過熱能和碳水化合物的科學攝入得以實現。

怎樣確定每天個體化的熱能、碳水化合物？如何掌握每日主食用量？不妨舉個例子加以理解：某男性糖尿病患者，45歲，身高1.74米，標準體重為64.5千克。確定每千克標準體重需要熱能25～30千卡（胖者可選擇25千卡，瘦者可選擇30千卡），計算出全天熱能為1612～1935千卡（50歲以上每增加10歲減少10%）。按碳水化合物占熱比55%，計算熱能為886～1064千卡，每克碳水化合物（主食）產熱4千卡，那么全天主食攝入量約為222～266克，即4.5～5.5兩（1兩=50克），三餐分配：1兩、1.5兩、2兩或1.5兩、2兩、2兩。

只要熱能科學、碳水化合物占熱比合理，通過實踐就能摸索出控制好血糖的規律，從而達到防止骨鹽丟失，防治骨質疏松的目的。

2.科學飲食補充鈣、鎂、磷、鋅、維生素C、D

補充鈣、鎂、鋅、維生素C和維生素D，不僅可緩解低鈣血癥，還有助于改善糖耐量，減少胰島素用量，維持骨的正常代謝。上述營養素缺乏時，不提倡藥補，而宜采用食補，只要日常飲食中注意達到標準攝入量就能有效糾正。

首先，要了解糖尿病患者鈣、鎂、鋅、維生素C及維生素D營養素每日標準攝入量：

鈣：11～17歲1000毫克，18～49歲800毫克，50歲以上1000毫克。

鎂：350毫克。

磷：11～17歲1000毫克，18歲以上700毫克。

鋅：男性11～13歲18毫克，14～17歲19毫克，18歲以上15.5毫克。女性11～13歲15毫克，14～17歲15.5毫克，18歲以上11.5毫克。

維生素C：11～13歲90毫克，14歲以上100毫克。

維生素D：5微克。

其次，把握飲食如何補充才能滿足這些營養素標準攝入量。

舉例：某女性糖尿病患者，43歲，食品種類、用量（日）為：主食4兩（包括粗雜糧1兩），瘦肉類3兩（魚類、禽類、畜類），蝦皮18克，雞蛋1個，牛奶1杯，蔬菜1斤（大白菜、油菜、芹菜、西紅柿），含糖9%以下水果3兩（橘子、梨并與主食半兩互換）。經計算機營養軟件計算，全天飲食中含：鈣826毫克，鎂345毫克，磷1006毫克，鋅10.3毫克，維生素C 106毫克，維生素D 5微克，基本與上述標準量相同。

飲食中還可以根據各種食物營養素不同含量進行適當搭配（見表1～6）。需注意的是，在糖尿病病情得到控制或低磷血癥糾正后，膳食中磷的攝入不宜過多，否則會影響腎臟功能。

此外，保持正常體重，適量運動對預防骨質疏松是有益的。而酗酒或過多飲用含咖啡因飲料是引起骨質疏松的危險因素，應注意避免。

總之，糖尿病骨質疏松患者在飲食上要注意的方面很多，營養素特別是無機鹽的紊亂常相互影響，導致骨質疏松的發生和發展。有了一定的飲食營養常識，能夠幫助我們了解和把握疾病，防治骨質疏松就可以更為積極主動。

歡迎廣大讀者來信，共同研究解決關于糖尿病及其并發癥飲食治療方面的問題。

呂教授信箱

呂教授：您好！

我今年60歲。患高血壓多年，糖尿病6年，2002年6月急性心梗搶救后8月行冠脈搭橋（兩條），術后按照專家建議，一直用諾和靈30R控制血糖。今年5月起，又增加午餐前服用0.5毫克諾和龍片，至今血糖血壓基本穩定。讀了《糖尿病新世界》雜志中您的文章后，想請教幾個問題：（1）我的身高1.6米，心梗前體重50公斤，今年只有46公斤，是否應屬消瘦型了？（2）我能否用飲食增加體重，用三餐后堅持運動保持血糖穩定？按“35千卡/千克體重×55千克”正確嗎？晚餐后散步做保健操約1小時，睡前可否加餐？您的忠實讀者 趙芝蘭

趙芝蘭朋友，對您提出以下建議：

經計算體重指數17.9，屬消瘦型，標準體重應為55千克（公斤）。您可以通過飲食增加體重。若要將體重提升至正常標準體重，請按正常需要量30千卡/千克標準體重計算，再以每增加10歲，減少總熱量10%的原則確定每日總熱量。每日總熱量為：30千卡×55（千克）×90%＝1485千卡。還應注意每日蛋白質需要量的確定，即1.27克×55（千克）＝69.8克。

每日飲食安排：主食4兩，三餐分配1、1.5、1.5兩。副食中瘦肉類3兩，牛奶250毫升，酸奶125毫升，中等大小雞蛋1個，含糖3%蔬菜1市斤（500克）并且要多于4種，植物油20毫升，總計熱能1448千卡，蛋白質68克，基本與計劃相近。

建議您晚餐后的活動不易過長、過于劇烈，20～30分鐘，快走或做保健操即可。睡前可加些熱牛奶及0.5兩主食。注意如果加餐0.5兩，晚餐應少進0.5兩。另外，可適當口服些軟化血管的藥物，食用富含維生素的蔬菜和低糖水果（含量表在《糖尿病新世界》雜志前幾期中有介紹），積極預防動脈硬化的發展。（呂利）

呂教授：您好！

今年4月初，我雙腳麻木疼痛走不得路才去看醫生，確診是2型糖尿病。對此病我一無所知，醫生只說要特別注意飲食，如何注意沒有下文，全家人都感到十分困惑。經過幾個月的求索，病友告訴我，北京武警總醫院營養科的呂教授是一位資深的營養專家，熱情為糖尿病患者排憂解難，為患者開的“營養處方”易懂、有效，一日三餐可照著操作。得到此消息如獲至寶，專請人代寫此信，懇求呂教授在百忙之中賜教，萬分感謝！

我現年66歲（男性），病前體重68公斤，生病后體重降至現在的55公斤。身高1.60米。

糖尿病患者馮美水敬上

馮美水朋友：

您好！收到您的來信。得知您確診2型糖尿病時就已合并有糖尿病并發癥，請不要著急，只要很好地采用綜合治療，如：藥物治療配合營養治療和適當的活動，同時監測血糖來把握疾病治療規律，長期堅持做下去，相信您的病情會得到很好的控制。隨信寄去《糖尿病家用營養治療指導》，針對您的內容主要有：

1.經過計算機分析為您確定了糖尿病的營養治療配方，即每日您的個人營養標準供給量及食物用量，但特別要注意的是：（1）為了預防糖尿病腎病并發癥的出現，請少吃豆制品。（2）每日1斤蔬菜指含糖3%左右的各種蔬菜。若進食>10%的蔬菜，如土豆2兩應與主食半兩互換。（3）血糖控制在正常穩定情況下，可以選擇低糖水果，與主食互換，即含糖9%以下的水果4兩與近餐的半兩主食互換。

2.維持健康的標準體重，這是預防或治療2型糖尿病發生、發展最有效的膳食策略，為您制定的熱能量和食物用量能夠起到維持正常體重的作用。

3.了解2型糖尿病的控制目標，達到此目標糖尿病及其并發癥就能得到很好的控制。

祝您早日康復！（呂利）