治療乙肝：抓準時機　認清目標

瞿　瑤

肝病特區

不少慢性乙肝患者已不像以往那樣“病急亂投醫”，跟著廣告走了。他們不再聽信那些包治“大小三陽”的謊言，也不再相信一些冒牌專家推薦的“特效”藥物。隨著了解渠道的增多和對疾病認識的深入，我們要幫助患者進一步認識到，乙肝雖非不治之癥，但要真正治愈也并非易舉之事，要花大力氣，長時間堅持治療，不能指望采用某一種藥物，在短期內就解決問題。

乙肝五項指標的意義

乙型肝炎表面抗原(HBsAg) 是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標志。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、淚水、鼻咽分泌物、精液及陰道分泌物中。

乙型肝炎表面抗體(抗-HBs)一般簡稱表面抗體。當乙型肝炎病毒侵入人體后，刺激人的免疫系統產生免疫反應，對人體抗乙肝病毒感染有保護作用；注射乙肝疫苗，可以呈現陽性。沒有注射過乙肝疫苗也呈現陽性，說明曾經接觸過或感染過乙肝，但現在獲得了免疫保護，如果伴有抗-HBe陽性，表明感染并恢復了。

乙型肝炎e抗原(HBeAg) 一般通稱e抗原。表示病毒復制活躍，并且傳染性較強。

e抗體是乙型肝炎e抗體的簡稱(抗-HBe) 抗-HBe陽性時，表示乙肝病毒在肝組織內的復制逐漸減少，由病毒復制活躍期轉變成不活躍期，肝組織的炎癥也常由活動變成不活動，血中及肝組織內病毒顆粒均減少，所以傳染性也減少。但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗體不是保護性抗體，不代表患者有了免疫力。

核心抗體是乙型肝炎核心抗體的簡稱，可簡寫為抗-HBc。檢測抗-HBc可以了解人體是否有過乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一項病毒感染的標志。

乙肝治療的時機

第一階段稱為“免疫耐受期”。患者體內，乙肝病毒和肝細胞和平共處，此階段肝功能正常，常稱為“乙肝病毒攜帶者”。相當一部分乙肝病毒攜帶者可長期甚至終身不發病，所以乙肝病毒攜帶者可以從事一般性的正常工作（特殊行業如幼兒教育、飲食從業人員除外），不需特別治療，但要定期檢查。

第二階段是“免疫清除期”。在這個階段一些患者往往出現全身無力，胃口不好等癥狀。一些患者因病情反復發作可逐漸發展至肝硬化。少數患者由于工作疲勞、情緒波動、使用損肝藥物和重復其它肝炎病毒感染等，可發展成重型肝炎。這一階段需積極治療，因為這時患者的自身免疫功能正在發揮清除乙肝病毒的作用，如同時再加上抗病毒藥物或免疫調節劑，來個“里應外合”的戰術，就可獲得“事半功倍”的療效。

乙肝治療的目標

近期目標乙肝表面抗原(HBsAg)陽性的患者轉為陰性（此項最難達到，目前不要有過高期望）；乙肝e抗原（HBeAg）陽性患者則需轉為陰性（部分患者能達到，應盡力爭取），HBV DNA轉陰（此項最容易實現，使用抗病毒治療一周內就明顯下降，數周到數月就可轉陰，可作為基本目標），e抗體(抗Hbe)轉為陽性；ALT（丙氨酸轉氨酶）保持正常和肝組織學指數好轉，僅有陳舊性病變或輕微炎癥。也就是說有效抑制病毒的復制和有效清除肝細胞內的乙肝病毒。

遠期目標預防發展成肝硬化和肝細胞癌，提高患者生活質量。

從這兩個目標分析，前者為前提，后者是結果，只有通過抗乙肝病毒治療，使處于乙肝病毒明顯復制的肝炎患者，轉為乙肝病毒無明顯復制的非活動性HBsAg攜帶者，這樣即可減緩甚至是終止向肝硬化和肝細胞癌發展的進程，從而提高患者的生活質量。

因此，對乙肝治療不能鼠目寸光，要看得遠，應當著重遠期目標。如果總拘泥于幾個陽性未消，覺得不踏實，憂心忡忡，這對病情康復是很不利的。