什么是直背綜合征？／……

什么是直背綜合征？

我13歲的女兒因心臟有雜音到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說她患有直背綜合征。請(qǐng)問，什么是直背綜合征?該怎么治療？

安徽合肥胡臻

正常人的胸椎骨有一定的生理弧度，背部稍向后彎曲。有些青少年，胸椎以下變得平直，生理弧度消失了，便成了直背。由于直背的關(guān)系，胸腔的前后徑變短，原有心臟前側(cè)與胸廓之間存在的間隙也消失，往往胸骨直接壓迫心臟和血管，這樣在心前區(qū)可以出現(xiàn)較響亮的雜音，醫(yī)學(xué)上稱為直背綜合征。

這種綜合征常被誤診為器質(zhì)性心臟病，如先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全等。經(jīng)檢查這些青少年的心臟并不存在，上述病變，而是屬于一種體質(zhì)性的假性心臟病。這種情況如不及早被正確認(rèn)識(shí)，往往在升學(xué)、服兵役或招工體檢中因誤診而被淘汰，給這些青少年的心理造成壓力、前途帶來影響，因此，識(shí)別直背綜合征具有一定的實(shí)際意義。

因而，當(dāng)青少年體檢時(shí)如果發(fā)現(xiàn)心臟有雜音，要注意是否存在直背的情況。直背無需治療，預(yù)后良好，也不會(huì)惡化。直背綜合征的心臟雜音是屬于無害性雜音，對(duì)健康無影響，要打消思想顧慮，不必背上“心臟病”的包袱。

對(duì)于直背綜合征關(guān)鍵在于預(yù)防，預(yù)防直背應(yīng)從嬰幼兒時(shí)期開始，除了注意營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充維生素A、維生素D及鈣以外，可做嬰幼兒保健體操，如體前屈運(yùn)動(dòng)。較大的孩子可每日做幾次彎腰動(dòng)作，這對(duì)預(yù)防直背有一定的效果。

舒奇

糖尿病合并肺結(jié)核怎么辦？

我從前年起查出糖尿病后身體每況愈下，近半個(gè)月來疲乏無力，午后發(fā)熱，早晚有咳嗽、咳痰，有時(shí)伴少量咯血，經(jīng)檢查為糖尿病合并肺結(jié)核。為什么會(huì)這樣?該怎么治療才能痊愈?

山西介休馬軍

糖尿病患者機(jī)體免疫功能低下，易伴發(fā)呼吸道感染。其中肺結(jié)核是最主要的呼吸道感染性疾病之一。

患了糖尿病肺結(jié)核除糖尿病原有癥狀“三多一少”愈加明顯外，同時(shí)出現(xiàn)渾身乏力、疲倦、納差、午后低熱、盜汗等全身中毒癥狀，并可有咳嗽、咳粘液痰、胸痛以及痰中帶有血絲、少量咯血等呼吸道癥狀。

一經(jīng)確定糖尿病合并肺結(jié)核，必須將糖尿病和肺結(jié)核的治療同時(shí)進(jìn)行。首先是認(rèn)真控制糖尿病，只有使血糖降至正常或理想水平，才能提高機(jī)體抗感染能力，也才能提高抗結(jié)核藥效果，促進(jìn)病情改善，控制糖尿病不能單靠降糖藥或胰島素，還必須重視飲食調(diào)整。一般情況下，患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，包括熱源物質(zhì)、蛋白質(zhì)及維生素均要略高出普通糖尿病人，以適應(yīng)肺結(jié)核時(shí)的營(yíng)養(yǎng)需求，但應(yīng)注意對(duì)各種高糖食品及含糖飲料必須禁用，高脂食品亦要加以限制。其次，早期、足量、聯(lián)合及全程應(yīng)用抗結(jié)核藥物仍是糖尿病合并肺結(jié)核的基本治療原則。常用一線藥物有異煙肼、利福平、對(duì)氨基水楊酸鈉和鏈霉素等。宜組成三聯(lián)或四聯(lián)用藥，強(qiáng)化2～3個(gè)月后改為異煙肼、利福平兩聯(lián)維持治療6個(gè)月以上，以徹底根除結(jié)核菌感染、防止復(fù)發(fā)而使肺部病變復(fù)雜化，增加治療難度。

專家們認(rèn)為，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核經(jīng)認(rèn)真治療，特別是規(guī)范合理地同時(shí)治療，其預(yù)后大多還是比較好的。

魏開敏

何謂不穩(wěn)定性糖尿病？

我父親患糖尿病12年了，目前雖沒有什么并發(fā)癥，但有時(shí)卻出現(xiàn)低血糖，有醫(yī)生說這是“不穩(wěn)定性糖尿病”。請(qǐng)問何謂不穩(wěn)定性糖尿病?該如何治療好?

山東曲阜何時(shí)平

不穩(wěn)定性糖尿病是指血糖值在一天內(nèi)(即一晝夜)，時(shí)而增高、時(shí)而降低的不穩(wěn)定性表現(xiàn)。其原因主要有兩個(gè)方面：一是因?yàn)榭诜堤撬幓蜃⑸湟葝u素等藥的用量不適當(dāng)，因而導(dǎo)致血糖值不穩(wěn)定；二是患者的運(yùn)動(dòng)量和進(jìn)餐量每天都不相同，如安坐少動(dòng)和進(jìn)餐量增多時(shí)就可造成血糖升高，所以血糖得不到很好控制。

因此，對(duì)不穩(wěn)定性糖尿病治療的關(guān)鍵是，查找出原因，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥量和改善生活習(xí)慣。可嘗試改變生活習(xí)慣(如飲食和運(yùn)動(dòng))來進(jìn)行血糖值的對(duì)照，尋找適合自己血糖穩(wěn)定在正常水平的最佳飲食和運(yùn)動(dòng)量，持之以恒地保持下去。一般適合中老年糖尿病人理想的運(yùn)動(dòng)方式是散步，以晚餐后40分鐘左右為宜。此外，對(duì)長(zhǎng)期注射胰島素的人來說，其血液中形成的胰島素抗體，也能成為不穩(wěn)定性的原因之一，遇有這種情況，須去正規(guī)醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生診治。

新華

頸椎小關(guān)節(jié)紊亂怎么辦？

我因頸項(xiàng)部突然疼痛難忍而就醫(yī)，經(jīng)檢查被診斷為頸椎小關(guān)節(jié)紊亂。請(qǐng)問，患了頸椎小關(guān)節(jié)紊亂該怎么辦?

山西太原張東勝

由于頸椎的關(guān)節(jié)突較低，關(guān)節(jié)囊較松弛，頸椎橫突之間缺乏橫突韌帶，因此頸椎的穩(wěn)定性較差。常因姿勢(shì)不良、枕頭過高損傷頸部肌肉；或長(zhǎng)期低頭工作，頸部呈慢性勞損；或因運(yùn)動(dòng)、快速轉(zhuǎn)動(dòng)頭部等，均可使頸椎小關(guān)節(jié)超出正常活動(dòng)范圍而發(fā)生本病，且多見于中青年。該病起病較急，表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛、活動(dòng)受限，有的病人可出現(xiàn)頭昏、視物不清、眼震、面部麻木等頭頸綜合征。病變頸椎棘突的一側(cè)隆起或偏歪，椎旁有壓痛點(diǎn)。

該病的治療可考慮以下方法：

(1)推拿：采用理筋手法，患者取坐位，術(shù)者站立其身后，一手扶患者額部，另一手用拇指點(diǎn)壓其痛點(diǎn)，繼而在其患側(cè)肩背部做由上而下地按摩，反復(fù)4～5次，并囑其做低頭、旋轉(zhuǎn)頭部等活動(dòng)。然后，術(shù)者用左手托住患者頭枕部，另一手托住患者下頜，兩手同時(shí)用力慢慢向上提牽，并在提牽下使其頭頸后仰，或左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)3～4次，最后用輕柔手法，做局部按摩3～5分鐘。本法可舒筋活血，松解頸部肌肉痙攣，緩解疼痛。

(2)針灸：選取風(fēng)池、大椎、外關(guān)或局部壓痛點(diǎn)等穴，強(qiáng)刺激，留針5～10分鐘。

(3)中藥治療：治宜行氣活血，舒筋活絡(luò)。常用藥物有：當(dāng)歸 10克，葛根10克，桂枝10克，赤芍 10克，羌活10克，川芎6克，防風(fēng)10克，伸筋草10克等。局部外貼麝香追風(fēng)膏、傷濕止痛膏等。

(4)西藥治療：疼痛不適者，口服消炎痛、炎痛喜康等。如疼痛較甚者，可用醋酸強(qiáng)的松龍 1～2毫升，加1％普魯卡因等量，做局部痛點(diǎn)注射。

王斌

膝關(guān)節(jié)骨壞死是怎么回事？

我因膝關(guān)節(jié)疼痛數(shù)月到醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)生診斷為膝關(guān)節(jié)骨壞死。請(qǐng)問，膝關(guān)節(jié)骨壞死是怎么回事?

四川南充文春艷

膝關(guān)節(jié)骨壞死是近30年才提出的病名，患者常為中青年，女性為多。常突然感到膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，有的還伴有小腿上端疼痛，發(fā)病時(shí)疼痛逐漸加劇，尤其是行走時(shí)痛甚。夜間疼痛比白天嚴(yán)重。病程常持續(xù)2個(gè)月左右，癥狀逐漸緩解。查體時(shí)只有股骨髁患部壓痛明顯。早期X線片無病損改變，日久可見骨質(zhì)密度改變，進(jìn)而發(fā)生骨壞死病變，繼續(xù)發(fā)展則可使股骨髁、關(guān)節(jié)間隙變窄及骨贅形成。

對(duì)本病診斷，骨閃爍掃描、磁共振更有意義，磁共振下可清楚看出病損區(qū)的骨質(zhì)密度的改變及病損的大小。早期病變病損小的病人預(yù)后較好，盡管初始癥狀很嚴(yán)重，但可以逐漸緩解，在1年左右的時(shí)間疼痛可以消失。如果病損大，預(yù)后則差，容易發(fā)生關(guān)節(jié)繼發(fā)性損害。因此本病早期診斷很重要，盡早采取保守治療，控制病損發(fā)展。可以服用抗炎鎮(zhèn)痛藥物，注意休息，防止負(fù)重。病損嚴(yán)重則需手術(shù)治療，目前可以采用關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)術(shù)及骨移植、假體置換等。

李勝利

患有傾倒綜合征該怎么辦？

3個(gè)月前，我因胃出血施行了胃大部切除，出院后常出現(xiàn)餐后心慌、出汗、頭暈及時(shí)而腹瀉等癥狀，醫(yī)生說這是一種名為“傾倒綜合征”的術(shù)后并發(fā)癥。請(qǐng)問我該怎么辦?

湖南長(zhǎng)沙林悅

胃大部切除后，大部分患者確實(shí)可出現(xiàn)類似的“傾倒綜合征”，只不過癥狀輕重不一。隨著時(shí)間的推移可逐漸減輕或消失，但有少數(shù)人可繼續(xù)存在或遠(yuǎn)期發(fā)病。

此病的發(fā)生目前認(rèn)為與快速胃排空和進(jìn)食大量的高碳水化合物食物及蔗糖有密切關(guān)系。由于胃快速排空，使得食入的大量高滲食物和液體很快進(jìn)入小腸，致使小腸壁血管內(nèi)血漿滲入腸腔內(nèi)過多，造成血容量減少，而出現(xiàn)血壓降低后的一系列表現(xiàn)，如頭暈、心慌、腹瀉等，多在餐后30分鐘左右出現(xiàn)。在進(jìn)食較多量蔗糖或同類甜食后，刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素增多，而引起低血糖的表現(xiàn)，如多汗、無力、心悸、饑餓感等，多出現(xiàn)在餐后1～2小時(shí)。

本病防治一般以調(diào)節(jié)、控制飲食為主，應(yīng)少吃多餐。每餐以干食為主，少進(jìn)流食和湯。特別應(yīng)限制食糖和同類甜食的攝入量，適當(dāng)多選用高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的食物。同時(shí)餐后可平臥半小時(shí)左右，可預(yù)防或減輕癥狀的發(fā)作。對(duì)于餐后1～2小時(shí)發(fā)病的病人，發(fā)作時(shí)可適當(dāng)飲些糖水緩解癥狀。大多數(shù)病人經(jīng)此調(diào)治可控制癥狀，僅極少數(shù)嚴(yán)重者需再行手術(shù)治療。

伍新華