替米沙坦聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性房顫臨床療效探討

周秀

重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 405400

陣發(fā)性房顫（paroxysmal atrial fibrillation）本身屬于心律失常的范疇，權(quán)威文獻(xiàn)報道顯示，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物就陣發(fā)性房顫疾病治療，效果顯著。隨著我國老齡化人口的不斷加劇，陣發(fā)性房顫疾病已經(jīng)成為心腦血管疾病內(nèi)的流行趨勢。在臨床診療活動開展期間，若選擇聯(lián)合應(yīng)用方案，可獲得更為顯著的療效。陣發(fā)性房顫發(fā)作持續(xù)時間較長，會引發(fā)心房肌電重構(gòu)，以此增加心房顫動的穩(wěn)定性。該文最主要探討的是替米沙坦與胺碘酮就陣發(fā)性房顫臨床治療階段的聯(lián)合療效，選取該院2018 年3 月—2019 年12 月接診收治的100 例陣發(fā)性房顫患者作為研究對象，對其聯(lián)合治療方案進(jìn)行探討，旨在有效減少心房顫動次數(shù)，抑制心房重構(gòu)，減少房顫發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間，提升療效，改善患者預(yù)后與轉(zhuǎn)歸，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診收治的100 例陣發(fā)性房顫患者作為研究對象，依照其治療方案分組，兩組患者的基本臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。單一組男女占比為 1∶1；平均年齡（68.7±4.3）歲；平均房顫持續(xù)時間為（1.4±1.1）年；慢性病分型：高血壓 20 例、冠心病 21例、擴(kuò)展型心肌病9 例；心功能分級：Ⅰ級30 例、Ⅱ級15 例、Ⅲ級 5 例。聯(lián)合組男女占比為 2∶1；平均年齡（69.9±4.1）歲；平均房顫持續(xù)時間為（1.2±1.0）年；慢性病分型：高血壓25 例、冠心病10 例、擴(kuò)展型心肌病5例；心功能分級：Ⅰ級 30 例、Ⅱ級 11 例、Ⅲ級 9 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足WHO 制定的《陣發(fā)性房顫診斷治療標(biāo)準(zhǔn)》[1]；②患者臨床資料完善，均自愿加入，該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)同意；③患者均為80 歲以下患者，且對該文研究藥物無過敏癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重臟器疾病；②存在嚴(yán)重凝血功能疾病；③意識障礙患者。

1.2 方法

患者均結(jié)合原發(fā)病予以對癥治療，降壓、降脂、抗凝治療。

1.2.1 單一組 單獨(dú)服用胺碘酮 （國藥準(zhǔn)字H19993254）,200 mg/次，3 次/d。服用 7 d 后改為 200 mg/次，2 次/d，持續(xù)服藥7 d 后又更改藥量，縮減到200 mg/次，1 次/d。

1.2.2 聯(lián)合組 實(shí)施替米沙坦聯(lián)合胺碘酮治療，胺碘酮用量與用法同單一組一致，替米沙坦 （國藥準(zhǔn)字H20150084）,為 80 mg/次，1 次/d。兩組患者持續(xù)用藥12 個月，定期復(fù)查甲狀腺功能、內(nèi)臟器官功能，并實(shí)施抗凝治療，并及時隨訪。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組療效及治療前后心房顫動發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間、左房內(nèi)徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

聯(lián)合組臨床療效為94.0%，單一組臨床療效為80.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后發(fā)作次數(shù)、 發(fā)作持續(xù)時間、左房內(nèi)徑對比

聯(lián)合組與單一組治療前就發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間、左房內(nèi)徑對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后就發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間、左房內(nèi)徑對比，聯(lián)合組均優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者治療后左房內(nèi)徑均有所增大，但聯(lián)合用藥組增大幅度小于單純用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間、左房內(nèi)徑對比（±s）

表2 兩組患者治療前后發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間、左房內(nèi)徑對比（±s）

組別 發(fā)作次數(shù)（次/年）治療前 治療后左房內(nèi)徑（mm）治療前 治療后發(fā)作持續(xù)時間（h）治療前 治療后聯(lián)合組單一組t 值P 值22.1±7.3 22.2±7.0 0.070 0.944 10.8±4.2 15.3±5.7 4.494<0.001 35.1±2.3 35.2±4.2 0.148 0.883 36.9±1.4 40.2±2.8 7.454<0.001 11.5±8.6 10.3±6.9 0.770 0.443 4.3±9.8 7.7±2.0 2.404<0.001

3 討論

作為心律失常范疇中的疾病，陣發(fā)性房顫是腦卒中（cerebral apoplexy）的獨(dú)立危險因素，可增加腦卒中發(fā)病率與心力衰竭（heart failure）發(fā)病率[2]。隨著我國老齡化人口的不斷加劇，陣發(fā)性房顫疾病已經(jīng)成為心腦血管疾病內(nèi)的流行趨勢。該病目前多選擇的是藥物治療方案，臨床療效一直較差[3]。

陣發(fā)性房顫發(fā)作持續(xù)時間較長，會引發(fā)心房肌電重構(gòu)，以此增加心房顫動的穩(wěn)定性。這類改變不僅會降低電復(fù)律效果，還會阻礙藥效的發(fā)揮[4]。文獻(xiàn)資料研究表明[5]，患者在心房顫動發(fā)作時，會引發(fā)心房肌電重構(gòu)，并促使纖維化，這也是患者體內(nèi)細(xì)胞鈣負(fù)荷超過標(biāo)準(zhǔn)值的中心環(huán)節(jié)。

胺碘酮藥物本身屬于苯并呋喃的衍生物，在心律失常患者群內(nèi)得到了廣泛應(yīng)用，藥物可有效抑制竇房結(jié)、房室交界區(qū)域自律性，并將房室結(jié)朝心房的傳導(dǎo)速度降低，以此延長心房肌的有效不應(yīng)期，達(dá)到減少房顫的效果。近幾年，隨著新藥物的研發(fā)，很多文獻(xiàn)[6]表明，單一的胺碘酮藥物治療就陣發(fā)性房顫發(fā)作次數(shù)與發(fā)作持續(xù)時間治療中存在較大的局限性。

替米沙坦作為一種新型的藥物，被稱之為“ARB”阻斷劑，具備非競爭性，能夠抑制ARB 的生成。替米沙坦藥物能夠提升血管緊張素Ⅱ受體親和力，不會刺激AT 受體點(diǎn)位，以此改善左室重構(gòu)，減少房顫發(fā)作次數(shù)，提升臨床療效。

羅潤軍[7]學(xué)者研究表明，將80 例患者按照治療方案進(jìn)行分組，分別劃分為聯(lián)合組與單一組，聯(lián)合用藥組患者治療后房顫發(fā)作次數(shù)(1.0±0.02）次/年、持續(xù)時間（2.1±1.2）h 明顯優(yōu)于單純用藥組(2.3±0.1）次/年、（4.1±1.0）h(P＜0.05)；聯(lián)合用藥組患者治療后左房內(nèi)徑（36.9±1.4）mm 增大幅度小于單純用藥組 （56.9±1.0）mm(P＜0.05)。結(jié)果表明，說明胺碘酮+替米沙坦治療房顫，能夠有效減少心房顫動次數(shù)，抑制心房重構(gòu)。其臨床效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用胺碘酮。

向上[8]學(xué)者研究表明，就55 例高血壓合并陣發(fā)性房顫患者實(shí)施替米沙坦聯(lián)用胺碘酮治療，能夠有效減少心房顫動次數(shù)、抑制心房重構(gòu)，減少房顫發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間，對同期患者對比，該組治療后左房內(nèi)徑均有所增大，但聯(lián)合用藥組增大幅度小于單純用藥組(P＜0.05)[9]。

選取該院接診收治的100 例陣發(fā)性房顫患者作為研究對象，依照其治療方案分組，單一組實(shí)施單獨(dú)服用胺碘酮治療，聯(lián)合組實(shí)施替米沙坦聯(lián)合胺碘酮治療，研究表明，聯(lián)合組臨床療效(94.0%)優(yōu)于單一組(80.0%)；聯(lián)合組與單一組治療前就發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間、左房內(nèi)徑對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后就發(fā)作次數(shù)（10.8±4.2）次/年、發(fā)作持續(xù)時間（4.3±9.8）h、左房內(nèi)徑（36.9±1.4）mm 對比，聯(lián)合組均優(yōu)于單一組（15.3±5.7）次/年、（7.7±2.0）h、（40.2±2.8）mm（P＜0.05）。由此可見，替米沙坦與胺碘酮聯(lián)合治療陣發(fā)性房顫[9]。可有效減少心房顫動次數(shù)，抑制心房重構(gòu)，延緩心房擴(kuò)大速度，治療效果優(yōu)于單服胺碘酮。

綜上所述，陣發(fā)性房顫患者臨床治療期間，實(shí)施替米沙坦聯(lián)合胺碘酮治療，可減少心房顫動次數(shù)、抑制心房重構(gòu)，減少房顫發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間，提升療效。