防治中風　捍衛生命尊嚴

王擁軍等

認識篇直面中風王擁軍

中風又稱腦卒中，現代醫學稱為急性腦血管意外?！爸酗L”一詞來源于中醫學專著《黃帝內經》。由于中風起病急驟，來勢兇猛，病情變化迅速，像自然界的風一樣“善行數變”“變化莫測”，古代醫家類比而名為“中風”。

中風發病急驟，以突然間昏倒在地、不省人事，或突然間發生口眼歪斜、語言不利、半身不遂等為特征。一旦發生中風，病情一般均較嚴重，會造成不同范圍、不同程度的腦組織損害，因而產生多種多樣的神經精神癥狀，致殘率較高，嚴重的還會危及生命，即使經過積極搶救而幸存者，也約有半數病人會出現不同程度的后遺癥，如意識障礙、感覺障礙、癱瘓、失語等。

中風大致可以分成三大類：即出血性中風、缺血性中風及混合性中風。

出血性中風包括腦出血和蛛網膜下腔出血等，發生在腦組織內的出血，稱為腦出血。軟腦膜血管出血，發生在腦的表面，血液主要流入蛛網膜下腔，稱為蛛網膜下腔出血。

缺血性中風包括短暫性腦缺血發作、腦梗死(包括腦血栓、腦栓塞等六大類)等。缺血的原因，可以是腦血管內血栓形成，阻滯了血供；也可以是血液內有栓子，在流動過程中把相應管徑的血管塞住，造成局部缺血。前者我們稱它為腦血栓形成，后者稱為腦栓塞，兩者都造成缺血性腦梗死。

中風的發病原因很多，包括：高血壓，動脈硬化，動脈炎，動脈瘤，血管損傷，血管畸形，各種心臟病(如瓣膜病變、心力衰竭、心肌梗死、心律失常等)，血液疾病及血液流變學異常(如白血病、血小板減少性紫癜、血友病、血粘度異常等)，代謝障礙(如糖尿病、高脂血癥等)，顱內感染，腦外傷，藥物過敏和一氧化碳中毒等。

在老年人的日常生活當中，存在許多中風的誘發因素，約有 60％的中風病人可以查到誘因，如過分的情緒變化(狂喜、暴怒、憂愁、思慮、恐懼、驚嚇、悲哀等)、勞累、緊張過度、暴飲暴食、氣候的突然變化、嚴重腹瀉、嘔吐、服藥不當(降壓藥使用不當使血壓波動)，等等。

特別提醒中風的先兆征象

中風的先兆征象表現多種多樣，最常見的有以下12種：①頭暈，特別是突然發生的眩暈；②頭痛，與平日不同的頭痛，即頭痛突然加重或由間斷性頭痛變為持續性劇烈頭痛；③肢體麻木，突然感到一側臉部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻或一側上下肢發麻；④突然一側肢體無力或活動不靈活，時發時停；⑤暫時的吐字不清或講話不靈；⑥突然出現原因不明的摔跤或暈倒；⑦精神改變，，短暫的意識喪失，個性的突然改變和短暫的判斷或智力障礙；⑧出現嗜睡狀態，即整天昏昏欲睡；⑨突然出現一時性視物不清或自覺眼前一片黑蒙，甚至一時性突然失明；⑩惡心、嘔吐或呃逆，或血壓波動并伴有頭暈、眼花、耳鳴；(11)一側或某一肢體不由自主地抽動；(12)鼻出血，特別是頻繁性鼻出血。特別值得說明的是，上面這些先兆征象并無特異性，也就是說，還有很多其他疾病也可出現類似癥狀。因此在出現這些癥狀時，要及時去醫院請醫生給予正確的診斷和治療，千萬不能大意。

預防篇防“風”子未然孫玉衡

“中風”亦稱為急性腦血管意外，是中老年人的常見病、多發病。幸存者750%以上留有不同程度的后遺癥，需長期護理。加重了社會、家庭及個人的負擔，嚴重影響了老人的生活質量。所以，了解發生中風的危險因素，預防中風的發生非常重要。

中風的危險因素有哪些？

1．年齡。腦血管病發生率隨年齡增長而上升。我國50歲以上的中風者占中風病人總數的 79．5％～86．1％。

2.性別。美國男女中風病人人數之比為1．33：1中國男女病人人數之比為1．5：1。

3.短暫性腦缺血發作(小中風)。為一過性腦缺血，24小時內恢復。小中風后一個月內發生中風者占20％，一年內發生中風者占33％～500％。

4.中風史。有中風史者復發較常見，1年內復發者為10％左右，5年內復發者為20％左右。

5．高血壓。是中風最重要的危險因素之一，血壓越高，發生中風的概率越大。高血壓病人發生中風的概率是血壓正常者的7倍，無論是收縮壓還是舒張壓升高都使中風的危險加大，早期治療高血壓可以降低中風的發病率和死亡率。

6．心臟病。冠心病、心律失常等心臟疾病都是重要危險因素，心房纖顫者腦梗死發病率為21．9％。心力衰竭者腦梗死發病率為非心力衰竭者的9倍。

7.糖尿病。10％～ 30％的糖尿病病人會發生中風。糖尿病常與高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、肥胖等危險因素混雜在一起，但已證實糖尿病是中風的獨立危險因素。

8．血脂升高。血脂升高一方面使得血液粘稠、血流緩慢，使供應腦的血液量減少；另一方面可加重動脈硬化的程度。所以，動脈硬化的老年人，特別是在65歲以上發生腦梗死的特別多。

9.吸煙。中風病人中吸煙者人數為非吸煙者的3倍。吸煙量不斷增加，血粘度升高并逐漸達到一定閾值，機體便處于危機之中，自動調節的能力下降，易導致中風的發生，故吸煙是中風獨立的危險因素。

10．大量飲酒。多誘發出血性中風。估計發病率為5％-30％。

11.無癥狀頸動脈狹窄。估計發病率為1％～10％。

12.精神緊張。過度勞累、情緒常處于緊張狀態者中風發病率較高。

以上第4～12條為中風的可改變危險因素，第1～3條為不可改變危險因素。

如何預防中風？

預防中風關鍵在于控制中風可改變的危險因素以及避免中風的誘發因素。

腦缺血、腦梗死病人應采取二級預防措施在醫生的指導下服用抗血小板藥物(拜阿司匹林或腸溶阿司匹林或氯吡格雷)治療，1年中風相對危險性可降低 15％～40％。

控制高血壓高血壓者平時 (非腦血管病急性期)應將血．壓逐漸降至正常范圍，而不是迅速將血壓降至正常范圍。可以進行藥物治療，也可以進行非藥物治療，通過改變生活方式(如避免精神緊張、防止疲勞過度、減輕體重、適當運動、多吃蔬菜、減少食鹽等)來降低血壓。

防治心臟疾病積極治療心臟的疾病，如心房纖顫病人在醫師指導下可進行抗凝治療，冠心病、心力衰竭、心律失常等其他各類心臟病都須積極治療。

戒煙吸煙可引起血粘度顯著升高及血管壁損害。

降血脂治療在醫生的指導下進行降血脂治療，同時改變不良飲食及生活方式。要適應低脂肪、低熱量、低糖和中等量食鹽的飲食方式并戒煙限酒。

控制情緒避免精神緊張，避免大喜大怒。有些情緒的刺激對健康者能承受，而對有中風傾向的人則會成為中風的誘發因素。所以，應保持樂觀情緒，正確面對現實。

通過檢查早期預防如通過眼底檢查，看看眼底動脈是否硬化。也可通過腦血管血液動力學檢測儀檢查，直接測定腦動脈的血流速度及壓力，可以在CT等儀器沒有發現中風之前檢測出腦血管的病理改變。

治療篇中風康復期的家庭護理賀茂林

中風是致殘率較高的疾病之一，其所引起的功能障礙主要表現在意識、運動、語言、智能及心理障礙等方面?？祻推谧o理對中風的。預后起十分重要的作用。中風后的康復工作主要在社區醫院和家庭中進行，主要包括以下內容。

中風病人的心理康復

中風病人除具有一般病人的心理變化外，還因為腦部受損部位、范圍、程度等不同而產生較嚴重的：心理和情感障礙，多數病人有認為自己倒霉、怨恨甚至慍怒的心理，表現為憂愁、悲觀、焦慮、易怒、失望、拒食甚至自殺。這些不良情緒嚴重影響病人治療的積極性和自信心，也影響康復治療效果。因此，對病人的心理抬療非常重要。

對中風病人的心理治療，首先要為患者創造一個安靜、舒適、整潔的生活環境。應始終給病人戰勝疾病的信心。要對病人進行安慰和支持，促進病人適應現實生活，維護病人的自尊心和自我價值。要讓病人能盡量把內心的郁積情緒和緊張心情都傾吐出來，予以相應的疏導和解釋，解除其心理負擔。要建立新的、更有效的行為方式，矯正某些不良行為方式，建立正常的能適應社會的良好行為方式。

風病人的語言康復

語言障礙經康復訓練多可有不同程度的恢復，有的卒中患者發病5年還可有語言功能的恢復，甚至語言功能完全恢復正常。語言的康復要充分利用尚保留的語言功能進行康復訓練，比較有效的方法是將說、視、聽和動作結合起來訓練，訓練時要有耐心，先易后難。下面介紹幾種常見的語言障礙和語言康復訓練方法。

a．運動性失語即不能說話，但對別人的言語可以理解。運動性失語先要進行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運動的訓練，以使語言肌肉的功能得以恢復。可從發音開始訓練，然后學說常用的、最熟悉的單字，如“吃、喝、好、行”等。再依次學說雙音字、短語、短旬和長句?？山Y合日常生活與患者進行交談，并配合手勢鼓勵病人多說多練。

b．感覺性失語即不理解別人的語音，講話雖流利，但內容不正常，別人很難聽懂。感覺性失語先要教患者看訓練者發音時的口唇動作，使其產生與聲音的聯系，并配以物、圖、手勢進行訓練，逐步使患者達到理解，如給病人端上一杯水，說“喝水”，病人雖聽不懂，但可以理解喝水，這樣反復刺激，病人會較快恢復。

c．文字理解力和書寫障礙常用的方法是教患者看物或看圖識字，可用手指來指字復述進行朗讀訓練及文字理解力的訓練。書寫的康復訓練可從寫患者的姓名開始，逐漸至抄寫詞句和短文。

中風病人的運動功能康復

病人的運動功能恢復，要針對病人個體情況和所處不同時期，在醫生指導下進行?？祻陀柧氁邢到y，不能盲目，也不能過分勞累，要在病人能承受的范圍內進行。

在中風急性期生命特征穩定后就應開始運動功能的康復治療，一般是腦梗死后3～5天，腦出血后7～14天。無論患者神志清楚還是昏迷，都應在卒中早期進行被動運動，應每2小時翻身1次，以防墜積性肺炎和褥瘡的發生，并重視對下肢深靜脈血栓形成的預防。

正確的姿勢非常重要，應注意保持各肢體位于功能位，如：踝關節保持直角位置；平臥時膝關節下墊圓枕呈屈膝150°姿勢。患者應盡量減少仰臥位。可多選擇在中風的一邊側臥，這樣可使病人更注意患側的肢體及增加觸感。此時，背部可墊一個枕頭，微傾向后；雙腳間還可放置小枕頭；患側的肩膀應向前伸展，手肘伸直，膝部微曲。注意避免肩后撤、上肢屈曲、骨盆后傾、足下垂內翻等異常姿勢?；贾缬兴[，還應予以適當墊高，以利靜脈回流。被動運動的順序為先大關節后小關節，幅度從大到小。患者也可用健側幫助患肢進行被動運動，以避免健側肢體功能退化。按摩可促進血液、淋巴液回流，對肢體功能恢復有幫助。當病情進一步平穩之后，患者可開始練習由臥到靠、由靠到坐、由坐到站、由站到走的階梯式鍛煉方法。理想的坐姿是雙足能平放地面，膝及髖部成直角；坐椅不可太軟，要有足夠硬度以承托體重；最好有扶手，以承托上臂，如無扶手則可用枕頭等替代。同時指導病人做一些日常生活動作，如穿衣、解扣、脫衣服、撥算珠、撿豆子、洗臉、刷牙、進餐、翻書等。訓練應由簡單到復雜，著重訓練癱瘓肢體和軟弱肌群。家庭日常護理應觀察病人的意識狀態，定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓。合并糖尿病時，還要對血糖、尿糖做好詳細記錄。中風病人應堅持按時服藥，定期復診。如出現頭暈、頭痛、言語不清、肢體乏力等癥狀，應及時送往醫院就診。應保持病人房間清潔、干燥利通風。床單的清潔和透氣尤其重要。每天早、晚及飯后應給病人用鹽水清洗口腔。每周擦澡1～2次。每口清洗外陰1次。隔日洗腳 1次。要及時更換尿濕的衣服、床單、被褥。如病人需用導尿管幫助排尿，每次清理病人尿袋時要注意無菌操作；導尿管要定期更換；不可將尿袋抬至高于病人臥位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。躁動不安的病人應安裝床擋，必要時使用保護帶，防止病人墜床、摔傷。便秘可誘發中風復發、心肌梗死和猝死。因此，便秘者應多飲水，多食水果(如香蕉)和蔬菜；要促使病人養成定時排便的習慣；看護者還可每天為病人從腹部的右向左沿結腸的走向按摩，當按到左下腹時應加強壓力；必要時根據醫囑服用緩瀉劑。中風患者飲食宜清淡，營養要豐富，進食不宜過飽，切忌暴飲暴食。進食時最好取坐位或半臥位，如有嗆咳或吞咽障礙，不能勉強進食，以防誤吸。疲勞有可能增加誤吸的危險，進食前應注意休息。水、茶等稀薄液體最易導致誤吸。由于用吸管飲水需較復雜的口腔肌肉功能，吞咽困難的患者不應使用吸管飲水。如果用杯子飲水，杯中的水應至少保留半杯；因為當杯中的水少于半杯時，患者需低頭進行飲水，這個體位增加了誤吸的危險。吞咽困難的患者一般應采用軟食、糊狀或凍狀的粘稠食物，可將食物做成“中藥丸”大小，并將食物置于舌根部以利于吞咽。為預防食管反流，進食后應保持坐立位0．5小時以上。不能吞咽者應給予鼻飼。每次鼻飼量200～350毫升，每日4～5次。鼻飼時，應加強病人所用餐具的清潔和消毒。