談談隱匿性抑郁癥

李從甫

現代社會競爭激烈，使得現代人心理壓力加大，精神緊張，伴隨而來的是情緒低落、郁郁寡歡。據統計，平均每年有11．3％的成年人患抑郁性障礙。

隱匿性抑郁癥患者一般有顯著的軀體癥狀和植物神經癥狀。但通過檢查發現不了器質性病變，針對其癥狀，使用各種相關的常規治療方法收效甚微。若使用抗抑郁治療，的確能減輕或消除這些軀體癥狀。這就是抑郁情緒軀體化，情緒直接表達困難是其產生的原因之一。人格特征、文化傳統、年齡和文化程度、社會地位和生存環境等均能影響情緒的表達方式。比如有的老年人存在著明顯的“喪失”心理，常用疼痛和軀體不適的夸張表達來表示自己的惡劣心境；有的人性格內向，常采取含蓄的間接的方法來表達自己的想法，掩飾能力較高，平日不輕易敞開心扉，這些人若產生抑郁癥狀便易軀體化。

據報道，患者以軀體癥狀為主訴時，內科醫生對其識別率僅為22％。故進一步了解隱匿性抑郁癥的臨床特點，提高診斷識別率，甚為重要。

隱匿性抑郁癥，表現為軀體化癥狀，主要表現為疼痛綜合征，身體各部位不適感以及各系統、各臟器的疾病癥狀。它們的共同特點是對癥狀描述不清晰，部位不具體，反復多次就醫卻遷延難愈。這種具有模糊性質的疼痛的實質是心理痛楚的形象化。

隱匿性抑郁癥表現各異，歸納起來有下述幾點：

1．明顯疾病感：懷疑自己身體大部分都有病。檢查的陰性結果不僅不能消除疾病感，相反，更認為自己的疾病“復雜”和“嚴重”，更加重了自己的心理負擔。沉重的心理負荷軀體化機制的結果，使疾病進一步加重。如此惡性循環，使疾病遷延難愈。

2．常見的器官系統癥狀：多為心臟、呼吸癥狀(頭昏、心悸、胸痛、氣急)，胃腸癥狀(腹痛、便秘、腹瀉、惡心嘔吐或便秘腹瀉交替)，泌尿生殖系統癥狀(排尿不暢、痛經、月經紊亂、性功能減退)等。

3．疼痛綜合征：背、關節、肢體、生殖器部位疼痛，排尿疼痛。

中醫學把“肝”作為管理情緒的功能單位。“肝主疏泄”、“性喜豁達而惡抑郁”，明確指出了心平氣和情緒自由舒展是順其本性，而情緒受抑制對肝來說是違其本性的。故“肝氣郁結”是病理狀態。且通過臟腑之間的相互關系進一步出現“肝脾不和”、“肝胃不和”、“肝腎陰虛”、“心脾兩虛”等各種病理狀態。這就會出現胃腸消化系統癥狀、心臟呼吸癥狀、泌尿生殖系統癥狀。對于疼痛綜合征，中醫認為“不通則痛”、“痛則不通”、“氣機郁滯不暢”是引起疼痛綜合征的原因。

治療方面，三環抗抑郁劑是有效藥物，但由于其明顯的抗膽堿能副作用和心血管方面的影響，該類患者軀體敏感性又較強，故用藥要謹慎。對老年患者和有內科疾病的患者更是如此。五羥色胺再攝取抑制劑副作用小，但價格偏貴。中醫藥治療，一定要注意堅持辨證施治的原則。審察機體的機能狀態，堅持注重個體化方案。