尿路結(jié)石防治正誤觀

邵開江

尿路結(jié)石都會(huì)引起血尿錯(cuò)。尿路結(jié)石是指發(fā)生在腎、輸尿管、膀胱和尿道內(nèi)任何部位的結(jié)石，血尿是因結(jié)石活動(dòng)引起該部位粘膜損傷所致。一般情況下，血尿并不嚴(yán)重，多數(shù)是在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)，少數(shù)為肉眼發(fā)現(xiàn)。還有大約1／5的病人不出現(xiàn)血尿，這主要是由于結(jié)石在尿路里不活動(dòng)，或者在腎臟、輸尿管中的結(jié)石已經(jīng)導(dǎo)致輸尿管完全梗阻，甚至該側(cè)腎臟完全喪失功能所致。

尿路結(jié)石越大，疼痛越厲害錯(cuò)。結(jié)石引起的疼痛主要與梗阻程度、積水速度以及結(jié)石活動(dòng)程度相關(guān)。較大的結(jié)石，活動(dòng)較少，大多數(shù)疼痛不厲害，在腎臟、輸尿管、膀胱里不活動(dòng)的結(jié)石，如果沒有造成突發(fā)的梗阻和感染，可以不出現(xiàn)疼痛。而較小的結(jié)石容易活動(dòng)，一旦堵在輸尿管內(nèi)引起梗阻，疼痛就非常劇烈，常稱為腎絞痛。

患膽結(jié)石的更易患尿路結(jié)石錯(cuò)。膽結(jié)石和尿路結(jié)石成分完全不同，發(fā)生的部位和發(fā)病的機(jī)制也不相同。膽結(jié)石包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，它們的發(fā)生都與膽汁中的成分沉積有關(guān)。尿路結(jié)石中的結(jié)石成分主要是尿液中的晶體物質(zhì)，如草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鈣等發(fā)生沉淀所致。另外，先天性尿路畸形、尿路狹窄、尿路感染等泌尿系統(tǒng)本身的病變也可促發(fā)尿路結(jié)石。因此，膽結(jié)石與尿路結(jié)石兩者之間沒有必然聯(lián)系。

長期臥床可促使尿路結(jié)石的發(fā)生對。長期臥床會(huì)發(fā)生骨骼的廢用性脫鈣，這些鈣通過血液到達(dá)腎臟，經(jīng)過腎小球?yàn)V過作用，隨尿液排出而導(dǎo)致高尿鈣。高尿鈣是結(jié)石發(fā)生的重要因素，再加上長期臥床不利于尿液排出，容易造成尿潴留，并發(fā)尿路感染，使尿中的結(jié)晶體、微顆粒等沉積下來，成為結(jié)石的核心，久而久之形成結(jié)石。

多飲水有利于防止尿路結(jié)石的發(fā)生對。首先，多飲水可以減低尿中形成結(jié)石成分的濃度。使結(jié)晶體在尿液中不易形成過飽和狀態(tài)，而過飽和狀態(tài)的結(jié)晶體是結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素。其次，多飲水可以增加排尿的量和次數(shù)，使留在尿液中的結(jié)晶體容易排出體外，避免長期停留在尿路內(nèi)沉淀下來形成結(jié)石。注意飲水量要全天分布均勻。

無癥狀的尿路結(jié)石不需要治療錯(cuò)。尿路結(jié)石的治療除了根據(jù)癥狀以外，還要結(jié)合尿路結(jié)石的部位、對腎臟功能的影響程度、病人的年齡等全身狀況來考慮。因尿路結(jié)石無癥狀而不治療，是非常冒險(xiǎn)的做法。如腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石一旦造成腎盂和輸尿管梗阻，引起，腎臟積水，即使是不完全梗阻，時(shí)間一久，可在不知不覺中形成巨大的腎積水，最后腎實(shí)質(zhì)薄得像紙一樣，腎功能完全喪失，并且不可逆轉(zhuǎn)。此外，尿路結(jié)石作為一種異物，容易引起尿路感染，還可能誘發(fā)癌變。因此，對沒有癥狀的尿路結(jié)石都應(yīng)積極治療。

尿路結(jié)石排出后，不必再擔(dān)心復(fù)發(fā)錯(cuò)。尿路結(jié)石可以通過多種途徑將結(jié)石排出體外，但是這并不等于結(jié)石不會(huì)復(fù)發(fā)。若不解除引起結(jié)石的病因，結(jié)石的復(fù)發(fā)率是很高的。尿路結(jié)石除了局部因素，如榆尿管狹窄、反復(fù)尿路感染、尿路內(nèi)存在異物以外，大多數(shù)是全身代謝紊亂的表現(xiàn)，如原發(fā)性高尿鈣、尿酸代謝異常或甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等。因此，當(dāng)結(jié)石排出體外以后，應(yīng)進(jìn)一步尋找病因，分析結(jié)石成分，然后根據(jù)病因進(jìn)行針對性治療。