人流術后應防宮腔粘連綜合癥

周蓓蓓

小莉因早孕而做了人工流產。術后3個月，月經一直未來潮，她懷疑人流術可能沒有做成功。奇怪的是，每個月到了10號左右，下腹就會出現突發性痙攣性的疼痛，有時還伴有肛門墜脹感，嚴重時還會出現里急后重的感覺，弄得小莉整天坐立不安，影響了工作和學習。而且，這種癥狀一月比一月加重。每次疼痛持續3～5天后會逐漸減輕并消失。這次，小莉腹痛又發作，只好來看醫生。

醫生根據小莉的敘述，給她做了必要的檢查，最終診斷為“人工流產術后宮腔粘連綜合征”，需要立即行宮頸擴張術。當探針和宮頸擴張器通過宮頸進入宮腔后，立即有暗紅色不凝血流出。小莉的腹痛減輕了，并逐漸消失。

其實，凡是可以引起子宮內膜或子宮肌層創傷的宮腔手術，都可以引起宮腔粘連綜合征。如最常見的人工流產術、診斷性刮宮術，甚至取環手術等。在手術過程中，過度的搔刮宮腔，吸宮時負壓過高，吸刮時間過長，吸頭、刮匙或取環鉤等多次反復地進出宮頸口，造成組織的嚴重創傷，均可致使宮頸、宮腔粘連。另外，手術中不注意無菌操作或手術器械消毒不嚴等，也可致術后宮腔感染而發生宮腔粘連綜合征。

宮腔粘連綜合征的主要臨床表現為：①閉經(或月經過少)。宮腔完全粘連者，可出現閉經，使用雌激素、孕激素治療也無效果，如果宮腔部分或輕度粘連，則表現為月經周期正常，但月經量稀少；②腹痛。一般發生在人流吸宮術或刮宮術后1個月左右。宮頸管粘連時，子宮內膜有周期性變化，組織脫落后形成的經血不能排出，滯留于宮腔或逆流至輸卵管、腹腔，出現周期性腹痛，經血倒流入腹腔，日后還可能形成子宮內膜異位癥。

宮腔粘連綜合征的診斷并不困難，只要認真詢問病史，根據病人的體征、癥狀及婦科檢查，即可確診。隨著醫療技術的不斷發展，宮腔鏡檢查已成為診斷宮腔粘連的主要手段，它不僅能對粘連的部位、范圍做出診斷，還能對粘連的組織類型和程度做出判斷。