睡眠障礙：常見問題與解答

國際精神衛生組織主辦的全球睡眠和健康計劃于2001 年發起了一項全球性的活動——將每年的3 月21 日，即春季的第一天定為“世界睡眠日”。人一生中有三分之一的時間是在睡眠中度過的，五天不睡就會影響人的生存，可見睡眠是人重要的生理需要之一。睡眠是生命所必需的過程，是機體復原、整合和鞏固記憶的重要環節，是健康不可缺少的組成部分。據世界衛生組織調查，27% 的人有睡眠問題。潘集陽教授多年從事焦慮抑郁和睡眠障礙的臨床研究，應邀為我刊撰稿，解答大眾所關心的睡眠障礙方面的問題。

問：我常失眠，看病時，醫生總是開安眠藥給我，請問：如果我經常服用安眠藥，會不會成癮?

答：由于老一代安眠藥成癮性強，加上各種科普讀物的宣傳，使很多臨床醫生和患者都擔心服用安眠藥會成癮，患者拒絕服用安眠藥改善睡眠，從而使患者失眠問題難以解決。

服用安眠藥是否會成癮，要根據患者的具體情況而言。目前，無論是臨床醫生還是患者都對安眠藥有一種誤解，認為只要服用安眠藥就會成癮。其實，用新一代苯二氮類安眠藥治療失眠出現藥物成癮只是個別現象，同時，臨床醫生可以根據藥物的臨床藥理學特點來幫助患者預防藥物成癮出現。

1998 年在法國巴黎舉行的歐洲神經精神科學院會議上，與會的73 位國際公認的專長于臨床精神藥理和藥物治療的精神科專家認為，治療劑量的新一代苯二氮類安眠藥產生的依賴對單純失眠的患者不是一個重要的臨床問題。約90% 的專家認為逐漸停藥會顯著減輕停藥癥狀，而短期使用(2—4 周) 幾乎無依賴和停藥難問題。美國新墨西哥大學醫學院精神科教授尤利赫斯認為, 臨床醫生和就診的患者錯誤地把長期治療和成癮相等同起來, 導致患者拒絕服藥, 沒有能夠進行有效治療, 影響患者病情好轉。事實上，臨床上大約有10% 的慢性失眠患者必須服藥才能改善自己的睡眠。

值得提醒的問題是引起失眠的原因非常多，臨床醫師應該了解失眠的原因，針對病因治療，而不是一聽患者有失眠，就給患者安眠藥治療。因為如果患者沒有真正解決失眠原因，長期服用安眠藥，就會使患者形成真正的藥物依賴。

問：我是一名大學生，晚上經常失眠，尤其在考試前更難以入睡。每當看到同宿舍的同學上床就能睡著，心里非常羨慕，我不明白我為什么會失眠，而別人沒有。

答：失眠是在普通人群和患有各種軀體和精神疾病的患者中一個最常見的睡眠不好的主訴，通常大約有三分之一的人認為自己的睡眠不好。據美國蓋洛普調查( Gallup Poll) 發現，大約三分之一的美國成年人稱自己睡眠紊亂， 其中35% 的人認為只是在某一段時間內有睡眠不好，另外約12% 的人認為自己有長期的睡眠問題。 婦女和35 歲以下的人更傾向抱怨自己有失眠，因而失眠在普通人群中非常普遍。

與失眠相關的原因非常多，最常見的是情緒問題，尤其是與考試前的失眠與焦慮有關，同時也與自己先天的生理特征有關。偶爾一兩次失眠沒有關系，大多數人都會發生，關鍵是不能讓偶爾失眠變成慢性失眠。

問：我聽人講，人每天正常睡眠要睡八小時，而我每天只要睡六個半小時左右，而且白天精力充沛，工作良好，請問：我是不是睡眠有問題?

答：我們每天需要多少睡眠時間，主要與每個人睡覺后第二天的精力是否充沛有關。人們通常的概念是：每個人每晚需要八小時睡眠。這樣一來，我們一生中大約有三分之一的時間生活在床上。

事實上，我們每個人所需要的睡眠時間因人而異，并且與每個人的遺傳因素有關。極少數人每晚只需睡五小時，就能達到白天精力充沛的狀態，保證身體健康良好。而有些人可能要睡上11 個小時，才能保持精力夠用，身體感覺舒適。大多數人每晚睡眠在6—10 小時之間。

因此，只要保證次日精力充沛，保證學習工作有效率，前一天的睡眠時間多少關系不大。

問：我患失眠癥有四五年，在幾家大醫院看過，服了不少中西藥都不見效。近一年來經常早醒，在凌晨醒來后，再難以入睡。除失眠外，白天無精打采，心情郁悶，食欲不振，偶爾有輕生的念頭。請問：我的失眠癥這么頑固，是否能治療好?

答：從你介紹的情況來看，一開始患有失眠癥，后來合并有抑郁情緒。因為無精打采﹑ 心情郁悶﹑食欲不振和輕生念頭是常見的抑郁癥癥狀。

國外有專家研究發現，大約70% 的慢性失眠患者同時患抑郁癥。如果失眠患者伴有抑郁，但醫生只治療睡眠問題，而忽視抑郁癥的存在，治療效果往往不好。對于臨床醫務人員來講，如果一個患者失眠久治不愈，也應該考慮有無合并抑郁癥的可能。

抑郁癥患者往往伴有睡眠紊亂問題。抑郁癥的睡眠紊亂有入睡困難、睡眠連續性紊亂以及早醒等癥狀，其中睡眠早醒往往是抑郁癥的特征性癥狀。抑郁癥患者會訴說晚上總睡覺時間減少。如果臨床醫師沒有注意患者的抑郁情緒而只注意失眠癥狀，這樣會耽誤患者的抑郁癥治療，導致嚴重的不良后果。

問：我在自己的臥室不能入睡，但可以在客廳里能睡著，請問有什么方法可以幫助我在臥室睡覺？

這種情況屬于慢性心理生理性失眠。這種失眠患者通常躺在床上便非常努力去睡，盼望在短時間內能睡著。豈不知這樣一來反而引起精神興奮和焦慮緊張。時間一長，對自己的臥室便形成了負性期望，臥室成為一個外部環境刺激因素影響入睡。如果睡眠環境成為患者睡前過度興奮的一個重要因素，為了打破這種不良條件反射，患者應在醫務人員指導下進行刺激控制療法，幫助其在臥室里入睡。

以下是刺激控制療法指導和患者必須遵守的規則。（1）只有患者想睡的時候才躺下睡覺。（2）患者的床只用于睡覺和性生活，也就是說不能在床上閱讀、看電視、吃東西、想入非非等。（3）若睡前進行性生活，而后還是要按照刺激控制療法規則入睡。（4）如果患者覺得在床上不能入睡，應該立即起床，到另一間房間去活動。患者躺在床上10 分鐘若還沒有睡意，請立即起床，否則表明患者沒有遵守刺激控制療法的規則。睡不著立即起床是為了在人與床之間建立入睡條件的聯系。

如果患者不能立即入睡, 再重復第二項規則。 不管患者每天晚上睡多少時間，撥好您的鬧鐘，每天應準時起床。白天不能午睡或打盹，這樣有助于身體建立持久連續的睡眠節律。

問：我經常睡眠不好，晚上為了幫助睡覺，我經常喝酒以幫助入睡，但睡眠還是時好時壞，不知喝酒是否可以幫助睡眠?

答：在日常生活中，人們往往認為喝酒可以幫助入睡，但許多人沒有意識到喝酒同時可以干擾睡眠。酒作為一個潛在的因素可以干擾睡眠，使睡眠表淺，而且由于患者喝酒后小便增加, 起床小解后也會影響睡眠。

所以，從長期來看，喝酒對睡眠不但沒有幫助，反而會讓人喝酒成癮。負責看病的醫生應該向患者指出晚上或睡前喝酒對睡眠無害或有幫助是錯誤的觀點。對長期喝酒形成習慣的患者，應該逐漸戒酒，尤其在睡覺前更不能喝酒。睡前不妨采用其他一些方法，

如放松療法、冥想療法或自我催眠療法。

問：我患失眠有幾個月，到醫院看病，醫生給我一些安眠藥吃，睡覺很好。后來我自己停藥，當晚便出現入睡困難。請問：我是否有安眠藥依賴?

答：不少患者在服用藥物一段時間后突然停藥，會引起失眠，尤其是在服用半衰期短的藥物、長期服藥或者服用大劑量藥物情況下。所以，服用安眠藥物治療失眠的患者應在醫生的指導下，逐漸減少藥物劑量，以免出現停藥引起的失眠。一般停藥過程要持續幾周到幾個月。另外，不但安眠藥停藥要慢，一些抗抑郁藥、抗焦慮藥突然停藥，都會引起失眠、焦慮等癥狀。所以，以上藥物均應在醫生指導下停藥。

問：由于工作緊張，我晚上經常入睡困難，在醫生指導下我開始接受藥物治療。但第二天停藥后，睡眠不但不好，反而比吃藥前加重，不知這是什么原因?

答：你的情況在臨床上稱為停藥后反跳性失眠。反跳性失眠是表示在停止使用藥物后的失眠癥狀比治療前更嚴重。這種情況可以由許多安眠藥物引起，尤其是作用時間比較短的藥物。反跳性失眠還表現為軀體戒斷癥狀，伴隨全身不適、不斷加重的焦慮和失眠。失眠通常發生在幾個星期內，偶爾也會在幾天里出現。 所以，服用安眠藥物治療的患者應在醫生的指導下逐漸減少藥物劑量，以免出現反跳性失眠。

問：我睡覺前有入睡困難，睡眠中時睡時醒，同時伴有身體感覺，如感到刺痛、皮膚瘙癢以及全身不舒服，四肢動來動去，影響妻子睡覺。請問這是什么病?

答：從癥狀來看可能是不寧腿綜合癥的表現。不寧腿綜合癥是一種比較常見的睡眠障礙。不寧腿綜合癥或夜間睡覺時四肢陣發性運動通常有以下一個或幾個臨床表現:(1) 腿部有以上不愉快的身體感覺；(2) 失眠, 通常入睡困難或睡眠不能維持, 時睡時醒；(3) 白天常常昏昏欲睡或睡眠后不能恢復精力；(4) 患者的配偶或與患者睡一床的人常注意到患者睡眠不安寧或夜間身體運動。

不愉快的身體感覺是不寧腿綜合癥的主要表現，通常這種難以描述的感覺是引起肢體想移動的原因。患者往往有身體感覺。如感到刺痛、皮膚瘙癢以及全身性不舒服。有時患者不認為自己有身體不安寧的情況發生，大部分患者都會否認有疼痛感，即使是非常不愉快。如果讓患者不移動腿，患者會感到難以忍受。

臨床上有幾種藥物在某種程度上可以減少患者腿的痙攣: 苯二氮類安定藥物﹑ 阿片類藥物﹑ 多巴胺能藥物。 其中苯二氮類安定藥物是應用最廣泛的藥物, 可以用來治療患者的身體不愉快的感覺和運動,同時也可以改善患者的睡眠。 臨床試驗證明氯硝安定是作用最好的藥物, 改善肌肉和四肢運動有明顯的作用。

多巴胺能藥物有左旋多巴。 在80 年代, 美國開始用左旋多巴加脫羧酶抑制劑治療不寧腿綜合癥, 有效率達70%。 左旋多巴和脫羧酶抑制劑作用快, 口服后30—60 分鐘即可起作用, 不但可以治療不寧腿綜合癥,也可以抑制夜間睡覺時四肢陣發性運動, 由此可以改善患者的睡眠。

阿片類藥物對肌肉痙攣﹑ 身體不安寧和睡眠質量有輕度或中度的療效。 但總體上, 阿片類藥物在鎮靜作用方面不如苯二氮類安定藥物, 在控制身體運動方面不如多巴胺能藥物。

問: 我每天晚上都在第二天凌晨2—4 時以后才能睡覺，上午10—12 時后才能醒來，醒后精力充沛，工作良好，但有人說我睡眠有問題。請問我睡眠是不是真有問題，而且我的工作要求我早上8 時上班，有什么治療方法?

答：從臨床癥狀來看，患者應該患有睡眠時相推遲綜合癥。此癥主要的臨床特征是: (1) 入睡和醒來的時間比愿望的要晚：(2) 入睡時間幾乎是相同的；(3)到睡覺時, 入睡沒有困難；(4) 在起床時不能如愿醒來，如早上七八時起床；(5) 通過常規的方法不能使睡眠時相提前。治療主要是在早上進行光療, 一般在特殊的光線下進行治療。