“來勢洶洶”的老年人潰瘍

徐　榕

某日傍晚，救護車急速駛入急救中心，只見患者面色蒼白，大汗淋漓，胸前沾滿了暗紅色血漬，護送他的是一位老大娘，她邊哭邊喊：“醫生，快救救我的老伴?！痹卺t生的勸導下，她安靜了下來，講述起老伴的發病經過。老大爺今年70歲，平素身體挺不錯，只是關節有點痛，不定期服用了消炎痛等藥物，心臟、肝臟和胃腸道沒什么毛病。一小時前，他突然感到頭暈、眼花、惡心，接著大口大口地吐出約一大碗暗紅色血液，大便也呈深咖啡色。這時老大娘慌了手腳，幸虧隔壁的一位鄰居幫她打了120，叫來了救護車急送醫院。

醫生經過初步檢查后，確定患者消化道出血，但要找出出血原因，還需要做胃鏡檢查。在征得老大娘同意后，當病人經過輸液、止血藥物等治療，病情基本穩定后，醫生做了急癥胃鏡檢查，發現病人胃體部有一個3．5厘米×3．0厘米大小的巨大潰瘍，邊緣規則，底部有一破裂的動脈尚在噴血。醫生隨即進行了及時治療，止住了出血。10天后老大爺大便轉黃，胃體組織活檢的病理報告提示良性消化性潰瘍。老大娘心中一塊石頭總算落了地，但心中總有一團疑云：老伴從來沒有胃病，為什么會突然發生消化道出血，而且潰瘍這么大?今后應該如何預防呢?半個月后老大爺出院。出院前，老伴特地向醫生問個究竟，醫生覺得這些問題提得好，耐心地做了回答。

其實，老大爺的病情集中地反映了老年性消化性潰瘍的特點：

1．老年性消化性潰瘍以初發、急性潰瘍為多，其中有相當一部分病人與服用消炎痛、激素等藥物有關。

2．老年人患胃潰瘍多于十二指腸球部潰瘍，而中青年患十二指腸球部潰瘍多于胃潰瘍。

3．老年性消化性潰瘍病人中以巨大潰瘍較多，所謂巨大潰瘍是指十二指腸球部潰瘍的面積大于或等于2．0厘米×2．0厘米，胃潰瘍的面積大于或等于3．0厘米×3．0厘米。

4．老年人患了消化性潰瘍，常常無典型的臨床表現。所謂典型表現是具有“三性”，即慢性(病程長)、周期性(癥狀常在季節交替、氣候轉變時發作)、節律性(與飲食、饑餓等因素有關)的上腹部疼痛或不適。但在60歲以上的消化性潰瘍病人中，具有上述典型表現的只占20％～40％，有時即使有癥狀也很不典型。這可能與老年人神經反應遲鈍，痛閾比較高，疼痛反應不明顯有關。

5．由于老年性消化性潰瘍癥狀不典型，不突出，故常常不引起病人的重視，當出現嚴重并發癥時才來醫院就診。60～64歲病人中出現并發癥者約占30％，而75～79歲病人出現并發癥可增加到75％。其中最常見的并發癥為消化道出血，大約半數病人有黑便而不伴嘔血，隨著年齡的增長，出血發生率增高，出血量也增大，而且出血難以控制。40％左右的病人有反復出血。另一常見的并發癥為潰瘍穿孔，其發生率比青年人高出2～3倍。老年病人由于神經反應遲鈍、痛閾較高，穿孔后腹膜刺激癥狀仍不典型，故不能及時去醫院就診，往往發展到彌漫性腹膜炎甚至感染性休克時才去醫院就診，故死亡率較高。

為了預防潰瘍再發和消化道再出血，應該做到以下幾點：

1．生活要有規律，注意勞逸結合，保持心情舒暢，避免過度勞累、精神緊張。季節轉換時注意保暖，戒煙限酒，少吃或不吃刺激性的食物。

2．盡量不用或慎用對胃黏膜有刺激的藥物，如高血壓病人要盡量避免用利血平等降壓藥；有關節炎等病變必需服用激素或消炎痛等非甾體抗炎藥時，應同時服用胃黏膜保護劑或抑止胃酸分泌的藥物。

3．病人一旦出現上腹痛、腹脹、惡心等消化不良癥狀，應及時去醫院就診，并進行一些必要的檢查。一旦發現有消化性潰瘍，應遵醫囑進行正規治療并定期復查，直到潰瘍全部愈合為止。